水胶体敷料(透明贴)治疗瘢痕的效果观察

【摘要】  目的探讨水胶体敷料(透明贴)治疗瘢痕的效果。方法将84例术后瘢痕的病人随机分成三组,空白对照组除对伤口进行一般清洁等护理不做其他治疗;瘢痕敌对照组在瘢痕清洁后采用市售瘢痕敌持续贴于伤口;透明贴观察组在瘢痕清洁后将透明贴贴于患处,持续1～2天给予更换。结果透明贴组总有效率及痊愈率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论采用透明贴治疗术后瘢痕可有效提高有效率和痊愈率。

【关键词】  水胶体敷料;透明贴;瘢痕;治疗

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。瘢痕疙瘩为结缔组织异常增生所形成的肿块,常由烧伤及轻微损伤所致，以胸骨柄、两乳间、耳垂、肩部、下颌等处多见，分浸润型和肿块型。其影响因素有种族、代谢状态、年龄、皮肤色素、个人体质及皮肤张力等内在因素和切口方向，感染、异物、血肿、修复时间等外在因素有关[1]。瘢痕的非手术治疗主要有药物治疗、放射治疗、激光治疗、硅凝胶膜治疗、冷冻治疗等，这些治疗方法均非简单有效[2]。为探讨新的简单有效非手术治疗瘢痕的方法，我科室在对2008年6月-2009年5月选用透明贴预防性治疗术后早期瘢痕及烧伤后小面积的瘢痕,得出水胶体敷料(透明贴)能明显抑制瘢痕的增生,减轻瘢痕的变宽，促进瘢痕的早期软化，达到良好的改善外观效果，其中有5例外伤后增生性瘢痕患者，经过治疗后亦取得了较好的效果。同时与现市售瘢痕敌比较，效果更加。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料84例术后瘢痕和烧伤后瘢痕病人为术后和外伤后瘢痕，其中男46 例,女40例;年龄18～53岁,平均33岁;45例面部术后早期瘢痕，21例为上肢术后早期瘢痕，13例为胸、肩部术后早期瘢痕，5例为增生性瘢痕处于增生期瘢痕，随机将病人分为透明贴观察组和瘢痕敌对照组、空白对照组,每组28 例，观察组采用水胶体敷料(透明贴)(康乐保公司生产)治疗，瘢痕敌对照组采用市售瘢痕敌治疗，空白对照组不采取其他治疗，各组病例均不另外加用抗瘢痕增生药物等治疗，两组病人年龄、性别、增生性瘢痕病史、瘢痕部位、瘢痕严重程度差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法透明贴观察组在术后2～3天开始使用，伤口(瘢痕)处清洁后，根据患处皮肤面积大小选择适当透明贴，或者根据瘢痕大小进行适当裁剪，揭去透明贴保护膜，将敷料的黏性面均匀地贴于上述部位皮肤上,注意不要用手指接触敷料。1～2天后或出现皱折及膜内胶体渗出时给予更换。持续治1～3个月左右至瘢痕稳定(痊愈)，部分病人时间更长些。瘢痕敌对照组在伤口愈合后瘢痕处每日清洁皮肤，同时清洗瘢痕敌后，将瘢痕敌重新贴于患处，同样持续1～3个月，甚至更久，至瘢痕稳定变平整[3]。空白对照组不采取治疗，观察1～3个月。

　　1.2.2疗效判定标准痊愈:局部瘢痕在3个月内痒感消失，局部颜色消退至与正常皮肤相似，瘢痕呈线状，无明显变宽，局部无明显增生隆起，瘢痕无明显挛缩，局部无明显变形;有效:肿痛减轻,条索状变软,肢体活动有明显改善,无复发;显效：局部痒感减轻，局部颜色消退缓慢但未达到正常皮肤相似，瘢痕呈稍变宽，局部轻度增生隆起，瘢痕挛缩轻，局部稍变形;无效：瘢痕出现增生、颜色不消退、局部明显变宽，瘢痕出现明显挛缩[4]。有效为介于无效和显效之间。总有效为痊愈、显效及有效之合。

        2结果

　　见表1。表1三组病人治疗结果比较例注:三组痊愈率和总有效率比较,P<0.05

　　3讨论

　　在临床工作中，因各种原因瘢痕较常见，传统治疗方法和种类繁多，对于大面积烧伤后瘢痕多采用弹力加压和药物理疗的综合治疗，对于小面积瘢痕，多采用瘢痕敌和市售各种瘢痕膏进行外涂治疗，治疗效果并不够理想，同时瘢痕敌等外观与皮肤相差较大，患者在使用过程影响外面明显，部分患者不能坚持。水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，其具有强的自溶清创能力,选择性清除坏死组织,吸收少量渗出液物质，加快血管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理状态,加快渗出物吸收，利于早期伤口愈合和瘢痕的成熟，降低瘢痕增生的几率[5];水胶体敷料能加速创口愈合，提早拆线，同时也减少瘢痕组织的形成[6];水胶体敷料(透明贴)同时粘贴于局部，形成一弹性压力，对局部瘢痕起加压作用，加速瘢痕的萎缩，另外，透明贴与皮肤颜色相似，外观上患者能很好接受。缺点是其价格昂贵，不适宜大面积瘢痕的使用，适用于小面积瘢痕，尤其是术后瘢痕早期应用，在术后第2～3天开始应用，效果良好。透明贴使用于防治瘢痕能取得很好的疗效，其机制尚未完全明确，需要进一步探讨。增生性瘢痕的治疗多数需要综合治疗，透明贴对增生性瘢痕治疗有效，但其并不能达到短期治愈的效果。

【参考文献】
  　　1刘汉云,曾丽. 胸部瘢痕疙瘩综合治疗的临床体会. 现代医药卫生,2009,25(1):58-59.

　　2但洋,沈为民. 病理性瘢痕的非手术治疗.重庆医学,2009,38(1):99-101.

　　3李丽,成琳,李建.疤痕敌治疗唇裂术后瘢痕的疗效观察及护理.现代临床护理,2008,7(11):5-6.

　　4王和庚,颜玲,罗志军,等.三联疗法治疗瘢痕疙瘩临床观察.中国美容医学,2007,16(4):535-536.

　　5罗媛玲,舒芳,蒲国会. 康惠尔透明贴治疗静脉炎的效果观察.全科护理,2009,7(5):1235.

　　6张璇,舒慧芳.国产水胶体敷料用于妇科手术后切口的临床调查.国际医药卫生导报,2004,10(12):89-90.