我院门诊电子处方的分析

【摘要】  目的 分析电子处方在医院应用时优点与存在的问题，提高我院电子处方的质量，促进临床合理用药，保障医疗安全。方法 对我院门诊的电子处方的整体情况进行分析讨论。结果 在 151026张处方中，共审核出不合格处方 3105张，占处方总数的2.06%。有错误的处方包括处方一般项目错误、单剂量错误、不合理用药等。结论 电子处方提高了工作效率和工作质量，但也存在一定问题。必须不断完善门诊电子处方系统，加强医务人员的综合素质培养，提高门诊电子处方的质量。

【关键词】  电子处方;药物;门诊;分析

            Analysis of outpatients’ electronic prescription of Shaoyang central hospitalZHANG Ji-hong,YAN Liang. Department of Pharmacy,Central Hospital of Shaoyang, Shaoyang 422000,China Objective To analyze the strengths and problems of electronic prescription used for outpatients, improve the quality of electronic prescription of our hospital, encourage reasonable medicine application for clinical objectives and guarantee medical safety. Method Analyzed and discussed the general situation of the outpatients’ electronic prescription of Shaoyang central hospital.Results Out of the 151026 prescriptions issued, 3105 were found to be with mistakes, accounting for 2.06% of the total. Errors of the substandard prescriptions included general error of items, error of doses and unreasonble medicine prescribed.Conclusion Electronic prescriptions have greatly improve work efficiency and quality, but there are problems to be solved anyway. The electronic prescription system for outpatients has to be optimized step by step, the general qualification of health care professionals has to be improved, so that better-quality electronic prescriptions will be output.

　　[Key words] electronic prescriptions; drug; outpatient; analysis

　　随着信息技术的飞速发展，计算机网络化管理在医院的普及，医疗机构的医疗服务模式也发生了快速的变化，越来越多的医院实行了电子处方[1]，医院的电子处方逐步取代传统的手写处方。我院门诊自2009年4月份开始使用电子处方系统，流程包括挂号、就诊、收费、发药四个环节。本院的电子处方系统在提高工作效率和工作质量，便于医生和药师进行用药安全监测，为病人提供多元化服务等方面有明显的优势，但也存在一些问题。为提高电子处方质量，保证患者用药安全有效，笔者对我院2009年4月-11月的电子处方做了分类统计分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 来源我院门诊2009年4月-11月计算机生成的电子处方151026张。

　　1.2 方法 根据2007年5月1日实施的新的《处方管理办法》及药品说明书的用法用量、临床药理学知识和相关参考文献进行电子处方审核，对不符合规定的缺陷处方进行统计分析。

　　2 结果与分析

　　在150126张电子处方，按照处方审核标准3105张不合格处方占总处方张数的2.04%，结果见表1。

　　2.1 处方一般项目录入错误共1848 张，占错误张数的 59.52%，以单剂量录入错误最多。

　　2.1.1 年龄、性别录入错误 我院电子处方的患者基本信息由挂号工作人员根据患者填写的资料，将患者的基本资料(年龄、性别、科别)录入电脑，医生只需录入患者的病例号即可，年龄、性别不符137例，可能因为患者家属填写错误或挂号工作人员录入错误。表1 门诊电子处方错误类型分类统计

　　2.1.2 无临床诊断 药师在审核处方时判断处方用药的合理性的重要依据是临床诊断，处方无临床诊断药师无法判断患者用药是否合理。

　　2.1.3 单剂量错误 主要是医生在开具处方时药品名称一律使用药品通用名称的规定下未仔细核对已生成的处方，录入不同的规格或者药品剂量单位、小数点位置错误。半岁以下的儿童使用的头孢曲松0.25g/次录成1.0g/次，阿奇霉素片0.25g/次录成0.25mg/次。

　　2.1.4 药品数量错误 主要是医生对药房的最小拆零单位不熟悉，异山梨酯片100粒录成100瓶，吲哚美辛片为12片录成120片。

　　2.1.5 用药途径 不同剂型的药物应输入不同的使用途径，如达克宁栓是“塞入阴道使用”录成“外用”，阿莫仙干糖浆应为“用水冲服”录成“肌肉注射”。

　　2.1.6 用药频次 医生未仔细阅读药品说明书，临床上常见的一些缓控释制剂和半衰期长的药物随意增加给药次数，如加替沙星胶囊，2粒，qd录成1粒,tid,头孢氨苄甲氧苄啶0.25mg,tid,但该药品属时间依赖型抗生素，为确保疗效应qid服用。

　　2.2 不合理用药 不合用药处方共 1257张，占错误处方的40.48%。

　　2.2.1 联用不合理 左氧氟沙星与法莫替丁联用造成左氧氟沙星排泄减少，毒性增加;硝酸异山梨酯片与单硝酸山梨酯分散片联用，加大药物剂量易引起中毒;枯草杆菌不适宜与抗生素联用：如头孢丙烯对活菌抑制剂有抑或杀灭的作用。

　　2.2.2 用药不当 布地奈德喷鼻剂限用于6岁以下儿童和成年人;左旋多巴、伊曲康唑的说明书规定12岁以下的儿童使用本品有限定;16岁以下的患者使用氟康唑的安全性不确定。

　　2.2.3 溶媒选择不当 头孢哌酮、青霉素等药物静脉滴注时不宜加入pH<5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否则易被催化分解而失效;炎琥宁禁与酸性、碱性溶媒配伍，如果配伍易产生白色混浊沉淀;喹诺酮类药物如依诺沙星、氟罗沙星不宜用生理盐水做溶媒，否则会发生同离子效应产生白色沉淀。

　　2.2.4 禁忌用药 孕妇使用青柏洁身纯洗液，18岁以下的患者使用左氧氟沙星，这种情况少见。

　　2.2.5 用法不详 他汀类降脂药通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥作用，该酶夜间活性高，故上述药晚上服用好，卡维地洛片必须同时与食物服用以减慢吸收，减少体位性低血压发生。

　　3 讨论

　　通过对我院电子处方的分析发现许多错误是由于医生和挂号工作人员录入错误造成的，占问题处方的 59.52%，其中单剂量错误占错误处方的34.91%，与文献报道[2]基本相同，电子处方相关工作人员应牢固树立“以患者为中心”的服务理念，加强工作责任感，熟练业务操作技能，尽量避免人为失误导致患者在挂号处、药房、医生之间来回奔波[3]，以杜绝纠纷和医疗事故发生。医生和药师不但要熟悉药物剂量、剂型、给药途径，药物理化特性，药动学规律及药物间相互作用，还要有高度的责任心和法律意识来录入电子处方和审查电子处方。

　　4 电子处方的优越性

　　4.1 提高了工作效率和工作质量，提高药品划价收费的效率和正确率;电子处方的书写格式经电脑设定，医生开具处方规范准确，用法用量清晰，提高患者用药的正确率;调剂人员审核处方一目了然，解决了辨认处方的困难，配方的速度提高，发药的错误率下降，见表2。　表2 手写处方与电子处方的工作比较注：数据▲来自2008年全年的平均数;数据※来自2009年4月-2009年11月电子处方的平均数

　　4.2 方便患者提高服务质量，我院电子处方系统在每个病人取药时发放药品清单，清单上注明患者所用药品药量、价格，一目了然，让患者明明白白消费，尊重患者的知情权。

　　4.3 促进合理用药，我院使用电子处方系统后，患者复诊时可调阅以往处方，了解患者用过的药，避免重复用药，减少药物间的相互作用，降低药物不良反应等。

　　5 我院电子处方存在的问题

　　5.1 电子处方在医生工作站开具时依据《处方管理办法》第28条规定“医生利用计算机开具、传递处方时，应同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签字或者加盖签章后有效”。我院的电子处方运行模式是医生开具电子处方后，系统自动生成药价，患者缴费，由药房打印纸质处方之后核对发药，为了电子处方的合法性、有效性，须病人拿纸质处方找医师核对并签名才发放药品造成病人不便。

　　5.2 电子处方的打印设计不完善。《处方管理办法》明确规定普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉药品处方分别为白色、淡黄色、淡绿色、淡红色，我院的计算机系统支持的电子处方输入与打印机式达不到此要求，目前开具的麻醉药品和精神药品只能手写处方进行各项审查、发药、签名并保存处方，未能完成实施处方全部电子化。

　　5.3 医生的电子签名合法性。《中华人民共和国电子签名法》早在2005年4月1日已开始实施，但鉴于医方服务行业的特殊性，医方文书是否适用该法尚不明确。目前电子处方尚需待国家卫生主管部门和立法部门在相关各种法律的基础上，结合卫生行业规定明确电子签名法的电子处方的法律地位刻不容缓[4]。

　　电子处方改变了门诊药房的工作方式，提高了工作方法和工作质量， 完善了管理，其拥有的优势决定了它的发展和普及是必然趋势。根据卫生部门提出的“加快卫生信息化建设，医院要实行信息化管理”的要求，电子处方值得在门诊医疗工作中进行推广。但建立合法、安全、高效的电子处方系统 和加强医方人员熟练使用，以便为患者提供更优质的医疗服务，是改进我院电子处方整体质量的必要条件。

【参考文献】
  1 许惠溢.电子处方的可行性探讨.中国药房，2007，18(19)：1454-1456.

　　2 孙琎，余小峰,王珏.门诊电子处方质量问题现状与对策.儿科药杂志，2007，13(5)：38-39.

　　3 陈楚维，吴向群，温预美.电子处方系统在我院的应用.海峡药学，2005，17(1)：128-129.

　　4 李华才，肖静.电子签名技术在医疗工作中的应用与影响.医疗信息，2004，35(1)：17.