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【摘要】 目的 观察内服急痛愈联合金黄散外敷治疗原发性急性痛风性关节炎的临床疗效及毒副作用。方法 选择原发性急性痛风性关节炎75例随机分为治疗组和对照组，治疗组43例口服急痛愈煎剂，局部外敷金黄散治疗，对照组应用秋水仙碱，疗程7天。结果 治疗组和对照组临床疗效相当，差异无显著性(P<0.05);治疗组无明显毒副作用，而治疗组降血尿酸明显优于对照组。结论 内服急痛愈联合金黄散外敷局部治疗原发性急性痛风性关节炎是安全、可靠的方法。
【关键词】 急痛愈;金黄散;痛风性关节炎
痛风是临床常见病，多发病，是因血尿酸代谢障碍形成结石诱发的小关节炎症，以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作和痛风石的形成为特点，严重者可致关节畸形、活动功能障碍、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石或者痛风性肾病。而急性关节炎是原发性痛风常见的首发症状。笔者采用自拟的急痛愈方治疗急性痛风性关节炎43例，并通过与秋水仙碱32例为对比治疗进行临床观察，疗效满意。现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准 参照美国风湿病协会1977年制定的标准：(1)急性关节炎发作一次以上并在24h内达到高潮;(2)急性炎症局限于个别关节;(3)整个关节暗红色;(4)第一跖趾关节肿痛;(5)单侧跖跗关节急性炎症发作;(6)有可疑或证实的痛风结石;(7)高血尿酸症;(8)非对称性关节肿胀;(9)发作可自行终止。至少共有其中4项并排除继发性痛风即确诊为原发性急性痛风。
1.2 排除标准 (1)继发性痛风;(2)痛风发作间歇期慢性痛风性关节炎;(3)服用以下药物：利尿剂、吡嗪酰胺、阿斯菲林等;(4)怀孕期、哺乳期妇女;(5)急性心、脑血管性疾病患者，有严重外伤或接受手术，严重感染;(6)有明确肝脏疾病、症状和体征，或丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶在正常上限2倍以上者;(7)血清肌酐大于正常上限者;(8)严重慢性胃酸疾病患者;(9)有明显血液系统疾病患者;(10)有内分泌系统疾病，如：甲亢、皮质醇增多症;(11)有精神疾病患者，药物及其他物品过敏者;(12)急性肿瘤正在接受治疗者;(13)接受类固酮极速治疗者。
1.3 终止和撤除临床试验改其他治疗方法标准 (1)不能坚持治疗者;(2)临床治疗中出现严重的其他并发症;(3)临床治疗出现不良事件者;(4)症状变化必须采取紧急措施者。
1.4 一般资料 治疗组病例43例，男41例，女2例;年龄最大68岁，最小23岁，平均41.3岁;均为急性发作病例，首次发作15例，再次发作28例，其中3次以上发作24例;病程最短1天，最长13年;血尿酸值在420～680μmol/L,平均493.2μmol/L。秋水仙碱对照组32例，男30例，女2例;年龄最大56岁，最小为31岁，平均43岁;均为原发性痛风性关节炎，首发为18例，反复发作(2次以上)为14例;疼痛发作最短为1天，最长为12.7年;血尿酸值在420～675μmol/L,平均为487.5μmol/L。治疗组和秋水仙碱对照组(两组一般资料差异无显著性，P>0.05)具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 (1)中药内服：羚羊骨20g,草决明15g，川萆薢20g，土茯苓30g，薏苡仁30g，泡苍术15g，泽兰15g，丹参30g，黄柏15g，怀牛膝15g，穿山甲12g，秦艽15g，每天1剂，水煎服2次，7天为1个疗程。(2)中药金黄散外敷肿痛关节。
1.5.2 对照组 首次用秋水仙碱首服1mg，隔1h服0.5mg,直至腹泻为止，24h用量不超过4mg，第二天标准：0.5mg bid,7天为1个疗程。治疗期间低嘌呤饮食，每天饮足量水，避免劳累、受凉、受湿及关节损伤诱发因素，期间不宜饮茶，不再使用其他治疗痛风病的中、西药及本病相关的其他治疗。
1.6 统计学处理 计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析方法。
1.7 结果 见表1，表2。表1 两组患者疗效比较 例(%)表2 两组血尿酸浓度变化比较
两组血尿酸指标治疗前后比较，差异均有显著性(P<0.05),治疗后治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),说明治疗组降血尿酸的疗效优于对照组。
2 讨论
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍及血尿酸代谢障碍引起的疾病，高尿酸血症是其发病基础，反复发作的急性关节炎是最常见的症状之一。本病多见于中青年男性，多好发于第一跖趾关节，以夜间或凌晨骤发、剧痛、红肿、压痛和功能障碍为特征，血尿酸浓度增高即可确诊。临床上，痛风性关节炎急性发作也可由于体内应急反应，内源性激素使尿酸从尿中排出增加而使尿酸浓度暂时维持在正常范围，因此对疑似病例，应反复复查，以免漏诊或误诊。随着现今生活水平的提高，膳食结构的改善，生活节奏的加快，食物中的肉类增多，痛风的发病率在直线上升，发病年龄年轻化的趋势明显。
西药治疗：除对症处理外，一般多用调节血尿酸，促进排出的方法，常用秋水仙碱、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素及别嘌呤醇等，但临床副作用明显，如腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发、过敏性皮炎、肝肾功能损害等时有发生，患者因此中断治疗，使其临床作用受一定限制。
祖国医学早就对本病有所认识：痛风病属于热痹范畴，文献中有云：“形虚瘦者，多内虚有火，形虚肥者，多外因风湿生痰，以其循历遍身，日历节风，甚如虎咬，痛必夜甚者，血行于阴”等。一般认为该病病机是湿毒浊毒痹阻经络，因风、寒、湿、热、邪气杂至，饮食不节，嗜食肥甘厚味，湿热内生，脾失健运瘀阻经络，流注关节，客于肌肉、筋骨腠理之间，痹而发病所致;治疗以清热解毒，利湿通络，除痹止痛为法;急痛愈方中羚羊骨、黄柏、秦艽能清热泻火燥湿，解毒止痛;土茯苓、 川萆薢、苡仁、泡苍术能健脾化湿利水通淋使邪有出路;草决明、怀牛膝、丹参凉血活血消肿;外敷金黄散(黄连、黄芩、黄柏、大黄)能清热泻火止痛，有利局部患处药物吸收，加快缓解关节症状，内服中药急痛愈联合外敷金黄散治疗急性痛风性关节炎，临床效果好，且毒副作用少，可以长期服用，体现了中医治疗急性痛风性关节炎的优势，是一种安全有效的治疗方法。