点击显示 收起
【关键词】 左卡尼汀;中草药;精子质量和数量
男性不育一直是困扰人类的课题，WHO统计发达国家5%～8%的育龄夫妇可能存在不育问题，其中约50%的不育因素涉及男性。在我国男性不育发病率也有上升趋势，其中很重要的原因是男性精子数量和质量在逐年下降，精子数量和质量的改变是导致不育的重要原因之一。左卡尼丁对精子的影响研究较多，而且结果都比较肯定。本文在此基础上重点探讨采用中草药汤剂配合加强疗效，结果取得显著的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 选择标准 选自于我院2003年以来就诊的男性不育症患者90例。所选病例必须符合WHO《不育夫妇标准检查育诊手册》的标准。婚后未避孕而共同生活18个月以上，性生活正常，女方生育力检查未见异常，并排除全身性疾病及生殖系统感染、精索静脉曲张、染色体异常，以及未患腮腺炎等病史。
1.2 观察对象 所选90例年龄在23～42.5岁，不育病程2～12年病史。其中蒙族28例，其他少数民族12例。90例中少精症66例，弱精症24例;原发性不育78例，继发性不育12例。将上述90例随机抽样，分成三组，即A组、B组、C组，每组30例。
1.3 治疗方法 A组：根据临床表现采用中医辨证施治原则，加用补肾药品，分型论治，每日1剂中草药汤剂，早晚分服50～100ml药液，相隔1h口服左卡尼丁(东维力，由东药集团生产)口服液每日2次，每次1g。B组：口服左卡尼丁口服液每日2次，每次1g。C组：采用中医辨证施治原则，口服补肾药品，每日服中草药汤剂1剂，分早晚口服50～100ml药液。服药期间均禁食辛辣、鱼腥类之品。三组均连续口服3个月为1个疗程。每例患者服药前均做2～3次精液全项检查，排除精子感染及免疫性抗体阳性。并取均值作为观察，3个月后再次检查精液常规，做组内、组间对比观察。
1.4 疗效标准 痊愈是配偶受孕(临床妊娠);显效：精子质量或数量改善达50%～75%以上;有效：精子质量或数量达到25%～50%之间;无效：精子质量或数量无明显的变化。
2 结果
三组治疗前后精子质量及数量变化经统计学处理(统计学方法采用《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包第3版)结果见表1、表2。A组服药后(组内对比)其精子活率、精子活力(A级精子)、精子密度均比服药前有显著改善(P<0.05),B组和C组(组内对比)服药后精子活率、精子活力、精子密度均有明显改善，三组组间比较上述指标差异有显著性(P<0.05)，并且A组治愈率明显高于其他两组。表1 治疗前后三组精液常规指标比较表2 治疗效果 (例)
3 讨论[1～5]
男性不育的重要原因之一，就是精子数量和质量下降，精子活力下降引起生育力下降，不仅有外在的因素，而且与精子细胞内线粒体的结构病变密切相关。中医学认为肾藏精，为生殖之源。补肾类药物对下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能有较强的调节作用，促进精子发生、成熟和改善附属性腺功能，从而改善了机体功能及精子发生的微循环，明显提高精子线粒体的功能，改善精液质量，精液中的精浆具有对精子运动、能量代谢调节作用，而且还清除机体过多的活性氧化物，稳定精子细胞膜、抗精子凋亡。如机体内肉碱缺乏时可影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，导致脂类在细胞质中聚集，不能进入三羟循环造成能量缺乏。口服左卡尼丁可补充左旋肉碱的缺乏，改善精子细胞内环境。同时中草药的补肾作用可以调节和增强下丘脑-垂体-睾丸性腺轴及肾上腺皮质轴等内分泌系统的分泌功能。本方案作用从局部到整体，从单一精子细胞线粒体功能调节到整体内分泌的全身调节，从而提高精子活力，促进受孕率。本观察较好地显示了中西医结合治疗独特的优势和潜力。
【参考文献】
1 孙中明.活精口服液治疗特发性弱精子症377例临床观察.中医杂志,2007,48(8):702-704.
2 黄宇峰,许瑞吉.男科诊断学.上海：第二军医大学出版社,1999.
3 王益鑫.男性不育症诊断与治疗.上海：上海科学技术出版社,1999.
4 吴明章.中国人附睾功能指标-精浆肉毒碱研究.生殖与避孕,1989,9(2):12-15.
5 商学军,黄宇峰,李达,等. 肉碱治疗附睾结节伴弱精子症初步观察.中华男科学杂志,2004,10(9):671-672.