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【关键词】 艾滋病;耶氏肺孢子菌肺炎
耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统疾病，病菌通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮，在健康宿主体内并不引起症状[1]，对于免疫缺陷的患者尤其是艾滋病(AIDS)患者，PCP是最重要的机会性感染之一，约50%左右AIDS病人会出现PCP[2]，也是AIDS患者重要的致死原因，早诊断、早治疗可有效地降低患者病死率。现对2007-2009年我院收治43例AIDS合并PCP进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例患者，男26例，女17例;年龄27～65岁，平均36.40岁;病程约1～28天，平均约17.40天;25例首诊我院，18例由综合医院转入我院。
1.2 临床表现 本组43例患者中，发热31例(25例中低热，6例高热)，干咳24例，咳痰10例，盗汗7例，胸痛5例，发绀32例，肺部听诊无明显异常30例。
1.3 辅助检查 43例HIV确认阳性;CD+4T淋巴细胞计数5～182cells/mm3,平均51.40cells/mm3;血常规：白细胞计数(1.1～20.6)×109/L，平均5.97×109/L;中性粒细胞百分比50.21%～92.03%，平均76.31%。血沉10～135mm/h，平均57.38mm/h。肝功能：4例谷丙转氨酶轻度升高，平均65u/L，12例乳酸脱氢酶(LDH)升高，平均358.40u/L，肾功能无明显异常。血气分析：PaO2 29～75mmHg，平均64mmHg;PaCO2 26.9～62.1mmHg，平均39.58mmHg。肺部X线摄片：43例表现为间质性肺改变，1例合并肺门淋巴结肿大，2例合并少量胸腔积液，2例合并肺大泡。
以上病例HIV确认阳性由新疆CDC HIV确认中心WB确认。CD+4T淋巴细胞检测采用美国BD公司FACS CALIBU2流式细胞仪及其配套试剂由新疆CDC性艾中心承当。全血细胞、血生化、动脉血气分析、影像诊断均由本院相关科室完成。采用SPSS13.0统计软件计数统计。
1.4 治疗 卧床休息：纠正水和电解质平衡;改善通气功能，10例给予人工无创辅助通气，33例给予鼻导管/面罩吸氧;43例均首选复方新诺明抗菌治疗[TMP 20mg/(kg·d)或SMZ 100mg/(kg·d)，分4次口服，首剂加倍][3];37例给予肾上腺皮质激素(强的松片40mg口服，每日2次×5天，改20mg口服每日2次×5天，改20mg口服每日1次至抗PCP结束)[3]。
2 结果
本组43例患者，32例好转出院，9例死亡，2例患者出现复方新诺明过敏反应(改用氨苯砜口服100mg每日1次联合克林霉素针60mg静滴8h 1次抗菌治疗)，1例出现白细胞减少(给予升白细胞对症治疗，未停复方新诺明);复查肺部X线摄片：抗菌治疗3天4例患者肺部病灶有所减少，39例患者肺部病灶无明显变化(其中2例出现过敏，给予调整抗菌方案);抗菌治疗1周10例患者肺部病灶减少，9例患者肺部病灶增多，22例病灶较前无明显变化;抗菌治疗2周32例患者肺部病灶明显减少，9例患者肺部病灶明显增多并相继死亡。抗菌治疗3周32例患者肺部病灶基本吸收;临床症状好转，经评估32例好转患者于抗PCP治疗21天后开始抗艾滋病病毒治疗(HART)，同时将复方新诺明剂量调整为2片每日1次行预防治疗。抗菌治疗后，每周1次复查肝肾功，无新增异常。
3 讨论
PCP常发生于CD4<200cells/mm3的晚期艾滋病病人。临床主要表现为起病急、进展快、多为干咳、肺功能损害明显、症状与体征不成比例[4]、X线检查表现为间质性肺炎改变[5]。本组43例患者HIV确认阳性，CD+4T淋巴细胞数均<200cells/mm3，艾滋病诊断成立。病程平均2周左右，以发热、干咳为主，均有呼吸困难，30例肺部听诊无异常，症状重，体征轻，43例患者肺部X线检查提示间质性肺炎改变，符合PCP的临床表现。
PCP未经治疗100%死于呼吸衰竭，早诊断、早治疗可有效地降低病死率，有关文献报道：复方新诺明可通过干扰叶酸代谢杀灭病菌，为抗耶氏肺孢子菌推荐首选用药[1]。本组43例患者均选用复方新诺明抗菌治疗后，32例好转，9例死亡，2例出现过敏，1例出现白细胞减少、复查肝肾功无新增异常。根据43例患者治疗结果分析：(1)复方新诺明抗耶氏肺孢子菌效果显著，方便、快捷、不良反应少、价格低廉，值得信赖。(2)因PCP多数起病急，进展快，缺氧症状明显，面罩或鼻导管吸氧难以改善缺氧状况时，应及时给予人工机械辅助通气，本组43例患者中10例给予人工无创机械辅助通气，其中8例病情好转安全脱机，2例无效死亡，人工机械辅助通气疗效良好，值得推广。(3)在死亡的9例患者中，6例是由综合医院转入我院的，分析其原因，主要认为综合医院医务人员对艾滋病相关知识了解的比较少，不能及时诊治，延误病情，综合医院医务人员应加强对艾滋病相关知识的学习。条件有限，不能进行病原学检查，对于高度怀疑本病者可进行实验性治疗[6]，及时、规范的治疗可有效降低病死率15%～20%[7]。
【参考文献】
1 王维真，李太生，张可，等. 艾滋病临床治疗与护理.北京：北京大学医学出版社，2003，55-59.
2 Stringer J,Beard CB,Miller RF,et al.A New Wem(pneumobystis Jiroveci)for Pneumocystis from Humans.Emerging Infectious Diseuses,2002，8(9),
3 John G,Bartlett.成人HIV/AIDS治疗手册.约翰霍普金斯大学医学院，2006，97-99.
4 叶任高，陆再英，谢灿茂.内科学.北京：人民卫生出版社，2007，30.
5 李红军，程敬亮，唐光健.艾滋病临床与影像诊断.北京：中国医药科技出版社，2007，92.
6 John G Bartlett MD,Joel E.Gallant,MD.MPH.Medical Management of HIV Infection,2007,388-390.
7 张可，黄春，姚勤伟,等.艾滋病临床诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，2007，42.