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艾滋病合并结核病，是常见的机会性感染，两者之间的相互作用是致命的，结核病加重了艾滋病病毒感染者的病程发展，缩短艾滋病患者的人寿命，而艾滋病的流行又促进了结核病的传播。有关文献报道约1/3的艾滋病患者死于结核病，但由于艾滋病患者免疫功能受到严重抑制，临床症状不典型，给临床诊治带来困难。现将我院2010年1月-2月收治的50例HIV/AIDS合并结核病患者的临床特征进行分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例患者，男41例，女9例;年龄24～51岁，平均36.02岁;CD4T淋巴细胞数>350cells/mm314例，<200cells/mm329例，200～350cells/mm37例;结核病初治病人37例，复治病人13例，吸毒人员38例。
1.2 临床特征 本组50例HIV/AIDS合并结核病患者，CD4T淋巴细胞数在不同阶段的临床特征见表1。
1.3 合并症 合并口腔真菌感染43例，病毒性丙型肝炎36例，贫血24例，胆囊炎10例，腹泻7例，胆结石5例，卡波西肉瘤3例，巨细胞病毒性视网膜炎2例。
2 结果
50例HIV/AIDS合并结核病患者中，CD4T淋巴细胞数>350cells/mm314例，其中12例为肺内结核，2例为肺内合并肺外结核，8例伴有合并症，胸片示病灶位于肺上叶者13例，位于肺中下叶者1例，合并空洞2例，PPD阳性8例，结核抗体阳性3例，痰涂片结核菌阳性3例。CD4T淋巴细胞数<200cells/mm329例，其中13例为肺内结核，7例为肺外结核，7例为肺内合并肺外结核，29例患者均伴有合并症，胸片示病灶位于肺上叶者6例，位于肺中下叶者14例，合并空洞2例。PPD阳性10例，结核抗体阳性3例，痰涂片结核菌阳性3例。CD4T淋巴细胞数在200～350cells/mm37例，其中5例为肺内结核，2例为肺内合并肺外结核，6例伴有合并症，胸片示病灶位于肺上叶者4例，位于肺中下叶者3例，PPD阳性1例。其他特征见表1。
3 讨论
根据表1统计数据，本组50例HIV/AIDS合并结核病患者的临床特征与机体的免疫状态有关。本组CD4T淋巴细胞数>350cells/mm3的14例患者中，12例为肺内结核，2例为肺内合并肺外结核，其中3例合并空洞，14例结核患者胸片示病灶位于肺上叶者13例，位于肺中下叶者1例。CD4T淋巴细 表1 CD4(cells/mm3)不同阶段的HIV/AIDS合并结核病临床特征 胞数<200cells/mm3的29例患者中，13例为肺内结核，7例为肺外结核，7例为肺内合并肺外结核，2例病灶部位不明，诊断性治疗有效，20例(包括7例肺内合并肺外结核)肺结核患者，胸片示病灶位于肺上叶者6例，位于肺中下叶者14例，其中合并空洞2例。根据本组50例患者的统计数据观察，CD4T淋巴细胞数在350cells/mm3以上结核病患者的临床表现与非HIV感染者的结核病表现类似，患者多表现为肺结核，病灶多在肺尖/上叶，可形成空洞。随着免疫功能下降，尤其是CD4<200cells/mm3的晚期艾滋病患者，肺结核的临床症状不典型，易出现肺外结核[1]，本组29例CD4<200cells/mm3的晚期艾滋病患者中，合并肺外结核约占24.13%。文献报道由于严重免疫缺陷，肺结核的影像特点主要表现为肺中叶或下叶病变多见，很少形成空洞，部分患者胸部影像表现正常[2]。本组29例CD4T淋巴细胞数<200cells/mm3的患者中，14例胸片示病灶位于肺中下叶，2例合并空洞，2例病灶部位不明，此特征与文献报道基本相符。胸部X线检查是常用的检查方法，但是艾滋病合并肺结核的胸部X线表现并无特殊性改变，需注意与其他肺部疾病相鉴别。
本组50例患者，6例患者痰涂片结核杆菌阳性，分析其原因，考虑艾滋病由于严重免疫缺陷，肺部病变很少发生组织破坏，少有空洞形成，痰涂片结核杆菌阳性率低[1]，故痰涂片阴性不能排除肺结核。PPD或ELISPOT实验在结核病的诊断中具有一定价值，但在艾滋病合并结核病诊断中价值有限，PPD假阴性可达65%[3]。本组50例HIV/AIDS合并结核病患者中PPD阳性19例(38%)，结核抗体阳性6例(12%)。提醒各位医疗工作者，在艾滋病合并结核病患者中，免疫学检查结果在诊断时仅供参考。有关文献报道CD4T淋巴细胞数<200cells/mm3的患者易发生菌血症，尤其是CD4T淋巴细胞数<100cells/mm3的患者，约49%发生菌血症[4]。本组50例患者28例(56%)发生菌血症，高于文献报道，分析其原因，考虑为本组患者约72%的属于晚期艾滋病患者，机体对结核菌的杀伤作用明显下降，导致结核菌大量繁殖引起机体中毒症状明显，本组患者合并症较多，同时76%为吸毒人员，由于长期吸毒掩盖机体对疾病的疼痛和不适，导致就医晚，易出现菌血症。
根据本组患者的临床特征分析总结，艾滋病合并结核病的诊断，需要结合临床表现、辅助检查、影像学检查结果来进行综合判断，不能将一般结核病的诊断方法简单地套用于艾滋病合并结核病的诊断中。尤其注意，HIV/AIDS合并结核病，其临床表现及诊断方面有自身特点，在进行诊断时，应注意患者的免疫状态，以免漏诊、误诊，延误患者病情。
【参考文献】
1 卢洪洲，张仁芳，郑芳，等.艾滋病及其相关疾病诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，2009，44-48.
2 张可，黄春，王曙照，等.艾滋病临床诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，2007，43-46.
3 John G.Bartlett,Richard W Dunning.Pocket Guide to Adult HIV/AIDS Treatment.翰霍普金斯大学HIV中心，2006，89-91.
4 王维真，张福杰，李太生，等.艾滋病临床治疗与护理.北京：北京大学出版社，2003，39-41.