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关键词 脱垂子宫；经阴道子宫切除；经腹子宫切除
随着现代医学科技的发展，微创技术已越来越多的应用于妇产科。现对我院76例阴式子宫切除术与80例经腹全子宫切除术患者临床效果进行分析对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为我院2002年12月—2005年12月收治的76例子宫良性疾病患者（35~57岁），行阴式子宫切除术（TVH），其中子宫肌瘤44例，功能性子宫出血（功血）12例，子宫腺肌病10例，其他疾病10例，均无腹腔手术史；以同期住院手术指征相同的行经腹子宫全切除术（TAH）的80例患者（34~58岁）做为对照组。二组术前经盆腔B超及妇科检查，了解子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道细胞学检查。必要时行诊刮术以排除恶性疾病。二组一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉，取膀胱结石位。钳夹宫颈后，于阴道侧穹窿按摩宫颈旁组织及韧带，使子宫向下脱出，有利于手术操作。于膀胱沟下约0.5cm处环切阴道粘膜达宫颈筋膜，分离膀胱阴道、直肠阴道、宫颈间隙，处理宫底韧带、主韧带。常规打开腹腔反折，4号线标记，处理动静脉、圆韧带与子宫附件，同时用止血钳钳夹，切断缝扎2次，不保留线头。较大的子宫采用对半剖开。肌瘤摘除方法缩小子宫后取出。非脱垂子宫阴道断端采用一层缝合法，由阴道后壁粘膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前阴道壁粘膜出针，从两角前开始用5号缝合线（微乔线）向中间缝合，于中间打结。
1.3 统计学方法 采用u检验。
2 结果
所有手术过程顺利，无一例膀胱或直肠损伤，无一例中转手术，无术后尿潴留。各项观察指标见表1。
表1 二种手术方式效果比较（略）
3 讨论
1）TAH的优点是不受子宫体位、大小的限制及盆腔粘连的影响，可扩大手术范围。而TVH受子宫大小、盆腔有否粘连、子宫恶变情况的限制。但有盆腔干扰小、恢复快、手术时间短、无腹壁切口与腹痛等优点。另外，TVH符合临床的微创手术特点，是一种值得推广的术式。
2）TVH手术适应证：一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们认为子宫体积小于孕12周，重量在500g以下，经阴道切除比较安全。对有盆腔手术史，子宫阔韧带肌瘤，内膜异位症，子宫活动度差，估计子宫与周围有粘连者，我们均不给予阴式手术，特别是对怀疑或者确有恶性子宫肿瘤的患者亦不行此手术。
3）术前认真评估TVH手术适应证，以确保手术能顺利进行；术前行妇科检查、B超检查、充分估计子宫大小、活动度、与周围组织有否粘连及阴道条件，行诊刮，排除恶性肿瘤，并做好二种手术途经的准备，以确保患者安全。
TVH术中操作关键在于掌握好切开阴道粘膜的位置及深度，否则易出血；因难于分离膀胱阴道及直肠阴道间隙，很难进入腹腔，易造成膀胱、直肠损伤。应先结扎子宫血管，再行子宫对半切开、肌瘤摘除等操作，可以减少出血。在处理子宫血管时，将膀胱自宫颈游离，用拉钩向上拉开，同时向下牵引宫颈，可使子宫血管结扎处与输尿管间距增加1cm左右。比经腹手术损伤输尿管的机会要少。另外各残端缝扎要仔细以防滑脱。
总之，阴式子宫切除有创伤小、肠道干扰少、术后腹痛轻、恢复快、腹部不留手术瘢痕、手术损伤比腹腔镜手术更小的特点。而且费用低、设施简单，只要术者熟悉盆腔和局部解剖关系，有一定的阴道手术技术基础，一般能保证手术顺利，值得临床推广。
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