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随着人类寿命普遍延长,老年妇女因患妇科病需行手术治疗者也随之增加。因此掌握老年妇女的生理、病理特点,确保手术及麻醉的安全,减少并发症也日益引起重视。1999年5月—2004年10月我们对60岁以上的老年妇女行妇科手术156例，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组156例，年龄60~70岁121例，>70岁35例，最大79岁，平均68.2岁。156例患者术后病理证实：妇科良性肿瘤60例，恶性肿瘤44例，子宫脱垂及阴道前、后壁膨出42例，其他10例。
1．2 并发症 156例中有并发症者120例，占76.9%,其中心血管疾病最多为93例(高血压病32例,冠心病12例,其他心电图异常改变49例),糖尿病10例,慢性支气管炎9例,胆囊炎、胆结石3例，其他5例。
1．3 麻醉及手术方法 麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉113例，静脉复合麻醉及气管插管43例。手术方式：原则上是施行必要的小限度的手术，不轻易扩大手术范围，尽量缩短手术时间，对恶性肿瘤患者，应参照恶性肿瘤治疗原则，不能单因年龄做为手术禁忌证。本组经腹手术共113例（其中包括广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术18例，次广泛切除8例，卵巢肿瘤细胞减灭术17例），阴式手术共42例，单纯外阴手术1例。
本次手术时间最长为4h32min,平均手术时间为1h27min。出血量最多为800ml，平均出血量为220ml，术中输浓缩红细胞2U的21例。
1．4 术中监护 常规进行血压、心率、心电图、血氧饱和度监护，对并发心脏疾病，心、肺功能检查有异常者请内科医生全程床边监护。156例术中发现血压降低18例，经加快补液速度、输血及应用麻黄素后，血压恢复正常。
2 结果
本组156例发生术后并发症38例，占24.3%。其中肺部感染3例，切口全层裂开及切口感染各3例，切口脂肪液化2例，尿路感染3例及其他18例。分别经全身抗感染，二次缝合切口或换药后顺利渡过围手术期，均痊愈或好转出院。
3 讨论
3．1 老年妇女疾病的病理特点 老年妇女需手术者大多为妇科肿瘤，且恶性的比例高［1］，本组中生殖道肿瘤共104例，占66.6%,其中良性肿瘤60例,恶性肿瘤44例。其次为生殖道陈旧性创伤性疾病，共42例，占26.9%。
3．2 老年妇女围手术期的处理及注意事项 妇女进入老年后，各组织器官出现了衰老和退化，应激能力下降，常因并发心血管、呼吸系统疾病及糖尿病，使手术与麻醉危险性增大，如处理不当易引起严重并发症。因此围手术期应做好妥善处理。决定手术范围时，应以全身状况和局部病变性质为依据。但老年绝非手术的禁忌。本组全部患者均痊愈或好转出院。
3．2．1 术前处理 心、肺疾患：老年妇女术前除一般常规检查外，要特别注意心、肺功能的检查，发现异常及时请内科或麻醉科医生会诊共同制定严密的治疗方案，尽可能在患者心、肺功能有改善后择期手术，本组并发心、肺疾患93例，占59.6%,术前经对症治疗，心、肺功能改善后手术。
高血压病是心血管疾病中较常见的疾病，本组心血管疾病93例，患高血压病32例，占34.4%,目前主张选择符合老年血流动力学及生物化学特点的药物作为第一线治疗老年人高血压的药物［2］,如血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂。可在降压的同时使高血压的病理生理变化得到改善,并恢复受损器官的功能.本组高血压病患者应用上述类型降压药,使术前血压控制在180/100mmHg以下,手术均安全完成。
糖尿病：随着人们生活水平的提高，老年妇女肥胖者增多，糖尿病的发病率随年龄增加而增高。本组中并发糖尿病者共10例，占6.4%。术前应常规检查血糖，一旦发现血糖升高应予治疗。均采用正规胰岛素，使血糖控制在8mmol/L以下再手术。围手术期密切监测血糖变化。
3．2．2 术中处理 麻醉选择：以连续硬膜外麻醉为首选。因其麻醉平面局限，剂量易于控制。麻醉对呼吸、循环影响小，术后并发症少。尤其对老年妇女是比较安全的麻醉方式。本组156例术中采用连续硬膜外麻醉113例，占72.4%,另外老年患者术中应密切监测生命体征、心电图、血氧饱和度，发现异常及时处理。
3．2．3 术后处理 老年患者术后仍应密切监测生命体征。并发糖尿病者监测血糖变化。注意控制输液速度和液体总量。术后血压不稳定：因疼痛可使血压升高，有时只需给镇静、止痛药物，而不宜降压。血压降低首先应考虑是否为输液量不足或术后出血，不可乱用升压药。老年患者同时应注意水、电解质平衡，加强营养，以利切口愈合。鼓励患者早期适当活动，防止血栓形成。
总之，老年妇女妇科手术，如手术前、后各个环节处理得当，即使有多种内、外科并发症的老年患者仍能得到满意效果。
4 参考文献
［1］ 陈棣仪.老年妇科疾病的调查分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):85
［2］ 郑英,李莜梅,陶银贵.老年妇科患者围手术期处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):73-74
473009 河南省南阳市中心医院妇产科