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关键词 瘢痕；放射治疗；妇科术后
由于剖宫产术的日益增多，越来越多的术后腹部瘢痕的妇女来我科就诊。虽然有少数治疗痊愈者，但多数只是见效即止，或因疗程长、费用高而不再治疗。2001年1月—2004年1月我们采用90Sr皮肤敷贴治疗剖宫产术后腹部瘢痕，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例均为门诊患者，年龄20~53岁，平均34岁。8例患者瘢痕增生程度较轻或刚有生长的趋势，年龄24~31岁，均为术后2~12周就诊治疗。余者均为多年或十几年的瘢痕，因瘢痕增生引起局部搔痒疼痛前来就诊。
1.2 临床表现 60例患者均可见腹部切口处瘢痕不同程度增生。长短不一，厚薄不均。8例较轻患者瘢痕增生初始，较周围皮肤略红，略有突出。52例属陈旧性、多年生瘢痕，轻者高出正常皮肤3~5mm，质较软，色素沉积。重者瘢痕长度>26.5cm，厚度>1cm，宽约2cm，质较硬，色暗且近黑褐色。患者或因疼痛难忍或因搔痒失眠等症状前来治疗。
2 治疗与结果
患者在接受治疗时均有专人指导并有专门放射防护设施，在铅屏风内坐姿治疗。由于我科采用的90Sr敷贴器的有效面积为1.5cm2，故瘢痕外边缘约0.2cm处的正常皮肤用1层橡皮保护起来。8例轻度增生患者仅小剂量分次治疗1个疗程，瘢痕明显消退，且0.5年后无增生。方法是：分次小剂量法，每次5min 10Gy，隔日1次，5次为一疗程，总剂量达50Gy。52例较重瘢痕患者，由于瘢痕较长较粗，且未行手术切除，直接行敷贴治疗。故仅让瘢痕不再生长为有效，采用大剂量一次法，即1次每个视野给予吸收剂量20Gy。隔视野，隔日疗。52例全部有效。1年后均未出现增生、发痒、疼痛等症状。
3 讨论
瘢痕是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的软组织性肿瘤。在创伤愈合过程中，胶原合成与降解最终处于平衡状态中。当这种平衡受到干扰或破坏时，则引起过量胶原的合成与沉积，形成胶原组织团块，称为瘢痕疙瘩。其发病机制是否与代谢程度及基因缺陷有关，尚待研究［1］。由于瘢痕形成机制尚不明确，故其治疗亦无可靠、安全的方法［2］。目前几种治疗瘢痕的方法中，手术切除复发率最高，而手术联合皮损内注射糖皮质激素可使复发率降低到50%以下，手术联合放射治疗可使复发率降低到10%以下［2］。由于90Sr和32P在衰变过程中释放的β射线仅作用于浅层皮肤，对深层的正常组织损伤极小，适宜于瘢痕的敷贴治疗，尤其是90Sr的β射线，其穿透距离可达11mm，更适宜瘢痕疙瘩的治疗。β射线作用于病变组织后，生物学效应以直接为主，间接为辅。主要有细胞形态学上和机能的改变，表现在细胞膜、浆、核的变化及瘢痕生长、活力等的改变，从而达到局部治疗的目的。
本组中由于轻度增生和重度增生的临床症状不同，考虑新生细胞与陈旧细胞对β射线敏感性不同，故采取了不同的治疗方法。治疗原则是在控制吸收剂量的情况下，达到控制瘢痕生长，解除患者痒痛，改善局部外观，预防复发等目的。8例痊愈患者由于早治疗，且平均个人吸收剂量相对少于重度患者，疗效显著。如果重度患者也要让瘢痕消失或近乎与周围皮肤雷同，直接采用敷贴治疗，不仅疗程长，而且个体吸收剂量大，故往往采取手术切除后加敷贴治疗。应在拆线切口愈合后即行敷贴治疗，否则或增加瘢痕，或因瘢痕扩大引起射线吸收剂量加大，对身体和经济方面均不利。由于放射源是被封闭起来的，因而不会存在放射性污染等问题；β射线的能量小、射程短，只会对局部皮肤有作用，不会造成身体其他器官组织的伤害；且治疗时间短，接触射线后主要是局部受照射细胞的变化，因此哺乳期行术后瘢痕敷贴治疗对婴儿或新生儿不会有任何影响。本组中重度瘢痕患者均因年龄较大，或因经济原因等未行手术切除。因而，早预防、早发现、早治疗也适宜于瘢痕治疗。由于患者一般既不清楚β射线的作用，也不知道瘢痕如何产生，故在外科、妇产科开展瘢痕预防与治疗知识的普及教育是最经济、最直接关爱患者的方法。
4 参考文献
［1］ 张奇亮.敷贴治疗核医学［M］. 济南: 济南出版社,2004：47-48
［2］ 王焱,张国成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2005,31(2):75-77
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