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关键词 正骨手法；颈椎病，神经根型；中医治疗
摘要 目的 观察正骨疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 将79例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组。其中观察组42例，采用正骨疗法治疗；对照组37例，采用枕颌带牵引和中华跌打丸内服。2组均10次1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果 观察组总有效率为90.5%，对照组为62.2%，二组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 正骨疗法治疗神经根型颈椎病疗效好，治愈率高，患者易接受，值得临床推广。
CLINICAL EFFECT OF BONE SETTING MANIPULATION ON CERVICALSPONDYLOTIC RADICULOPATHY
Qin Xingle. Department of National Chinese Medicine, Youjiang Medical College, Baise 533000,China
Key words bone setting manipulation; cervicalspondylotic radiculopathy; traditional chinese medicine therapy
Abstract Objective To discuss the clinical results of bone setting manipulation on cervicalspondylotic radiculopathy. Methods 79 patients with cervicalspondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group(n=42)and a control group (n=37). The treatment group received bone setting manipulation. The control group was given a combination therapy: occipito-mandible traction plus orally taken acecloferac and ZhongHuaDieDa-pill. Both of the two groups received ten times treatment for one cycle. The clinical efficacy was observed after two cycles. Results The treatment group produced a response rate of 90.5%, and the control group yielded a response rate of 62.2%. In comparison of these two groups, there was a statistically significant difference,P<0.05. Conclusion Bone setting manipulation is a safe, effective treatment for cervicalspondylotic radiculopathy and worthwhile for popularization.
颈椎病又称颈肩综合征，是颈椎及其周围软组织（如椎间盘、黄韧带、脊髓鞘膜等）发生病理改变，导致颈神经根、颈脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或刺激从而产生的各种症状［1］。本病好发于脑力劳动者，尤其是中年人，但随着电脑的普及，年青患者发病率也在逐步上升，颈椎病已成为临床上的常见病和多发病。其中，神经根型的颈椎病发病率最高，约占各类型颈椎病的50%～60%。
我科2003年4月—2006年2月，采用正骨疗法治疗神经根型颈椎病，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
79例均为民族医学门诊部患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组42例，对照组37例。观察组中，男30例，女12例，年龄36～81岁，平均（42.0±12.8）岁，病程1.2～38.0年，平均（27.0±8.4）年；对照组中，男28例，女9例，年龄32～78岁，平均（38.0±13.4）岁，病程1～32年，平均（25.0±7.8）年。二组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
符合中医病证诊断疗效标准［2］中关于颈椎病的诊断，且符合神经根型颈椎病的病理分型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩、肌力减退、颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
1.3 排除标准
①颈椎病属其他类型者；②颈椎有骨折、脱位、关节结核、肿瘤；③并发有内脏器官急重症，孕妇、产妇；④未按要求完成治疗或资料不全者不列入统计病例内。
1.4 治疗方法
1.4.1 观察组
采用正骨疗法治疗［3］。隔日治疗1次，每次30min，10次为1疗程，疗程间休息2d。具体治疗方法为：第一步：颈部触诊，采用拇示指触诊法，触诊部位为颈椎棘突、横突、关节突以及其周软组织，从上而下，逐个触诊，并注意左右手交替触诊，检查有无压痛、棘突是否偏歪，关节突是否饱满对称及软组织有无条索状、钝厚感，以确定病理性棘突偏歪及病损的软组织部位；第二步：在病损的软组织处采用分筋、理筋、镇定的手法，以达到松解粘连，解除肌痉挛，使移位的软组织恢复正常的解剖位置和功能状态，即理顺“筋出槽”；第三步：采用侧旋提推法矫正颈椎病理性棘突偏歪，患者端坐位，头前屈位，医者立于其身后，一手肘部托其下颌，手扶其枕部，向上牵引并往患椎棘突偏歪的对侧旋转其头部，同时以胸腹部贴住患者头侧部以作保护，另一手拇指抵住其偏歪侧之棘突，托住下颌之手在向上牵引及旋转过程中同时调节好患者头部前屈度，当向上牵引、旋转及前屈时的力点同时落到抵住患椎棘突时，托住患者下颌之手瞬间作一小角度的向上顿提顿旋，同时抵住患者之拇指往对侧轻轻顿推，即感觉拇指下患椎棘突有移动感并伴有“咯咯”声响，即达到整复“骨错缝”；第四步：重复第2步，以加强理筋效果；第五步：患者治疗后配合做颈部“米”字操康复训练，2次/d，每次约10min。
1.4.2 对照组
采用枕颌带牵引加内服中华跌打丸治疗。牵引1次/d，每次30min，10次为1个疗程，疗程间休息2d。中华跌打丸：2次/d，每次1丸；枕颌带牵引：牵引重量4～6kg，具体重量视患者情况而定。
1.5 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：自觉症状及阳性体征治疗前后无变化。
1.6 统计学方法
运用SPSS11.5统计软件采用t检验，χ2检验。
2 结果
观察组治愈率为35.7%，对照组治愈率为13.5%，二组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为90.5%，对照组为62.2%，二组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 二组疗效比较（略）注：二组治愈率比较*P＜0.05，二组总有效率比较△P＜0.05
3 讨论
颈椎病的发生、发展存在有内、外二方面的原因。颈椎骨关节、韧带本身的生理退变和大范围、高频率活动的生理特点是内在因果［4］。随着颈椎骨关节、椎间盘及韧带的生理退行性变，势必引起颈椎椎周软组织的代偿（外平衡代偿），以建立新的代偿性平衡，而这种代偿的外平衡是靠附着在椎体上的肌肉来完成的，因而一旦这些肌肉劳损就会打破这种代偿性的平衡，使内平衡失调，从而导致椎间小关节功能紊乱，而构成椎间孔前壁的为钩椎关节，后壁为关节突关节，这些小关节的微错位势必引起局部的炎症反应，如关节囊松弛则有可能使关节囊受嵌顿，加剧了局部的炎症反应，从而使神经根在椎间孔处于一个炎症的高压状态，故椎周软组织损伤在本病的发生中占据着重要的地位。有学者［5］研究发现，椎间失稳、位移是颈椎病一个重要致病因素，通过对颈椎病患者X线研究发现，颈椎病有不同程度的位移改变。正骨疗法治疗神经根型颈椎病，注重了“筋骨并重”的治疗原则，通过整复颈椎椎间小关节的“骨错缝”，使有位移的小关节得到了复位，嵌顿的关节囊得以解除，从而扩大了椎间孔，再通过分筋、理筋、镇定的手法治疗病损的软组织。最终使受损的软组织粘连松解，痉挛解除，促进了血液循环，使局部炎症吸收、消退，从而达到改善或解除了对神经根的刺激而取得疗效。再通过手法后的康复训练，进一步巩固疗效，并增强了颈椎内外平衡。本法简单、安全、有效，值得推广。
参考文献
［1］ 王雪苔.中国针灸大全［M］.郑州:河南科学技术出版社,1992：393
［2］国家中医药管理局.1994颁布《中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准》［M］.南京:南京大学出版社,1994：186
［3］周祖伟,覃兴乐,覃道光，等.民族民间医疗技法［M］.南宁:广西科学技术出版社,2004：81-85
［4］刘志民.颈腰椎病人怎样进行体育锻炼［M］.苏州:苏州大学出版社,1999：45
［5］刘秀芹,张军.X线检查在颈椎病诊断上的意义［J］.中国骨伤,2003,16(10):627-628
533000 ，广西百色市，右江民族医学院民族医学门诊部