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关键词 硝酸甘油；酚妥拉明；川芎嗪；肺源性心脏病；联合用药
肺源性心脏病（简称肺心病，CHPO）近年来发病率、病死率均有明显上升趋势，CHPO加重期，特别是顽固性心衰为终末期表现，其治疗非常棘手，我院2003年1月—2005年11月采用硝酸甘油联合酚妥拉明与川芎嗪治疗30例顽固CHPO，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例住院患者均曾在我院至少住院1次，已经临床胸部X线、心电图、心脏彩超及实验室检查，均符合1997年全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准和纽约心脏学会（HYNA）心功能分级标准。CHPO基础疾病包括COPD，支气管哮喘，肺结核。男36例，女24例，年龄54～82岁，平均63岁，肺心病病程3～12年，平均5年，心功能Ⅲ级48例，Ⅳ级12例。将患者随机分为观察组和对照组各30例，二组患者年龄、性别、病情、严重程度差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗：抗感染，止咳，化痰，平喘，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，氧疗，畅通呼吸道，适当合理使用强心药（地高辛0.125～0.25mg/d），利尿剂（双氢克尿噻25mg）每天2～3次，重症者首次加呋塞米（20～40mg）静注，呼吸兴奋剂等综合治疗（含维生素C 400mg/d，静注）。观察组在常规治疗的基础上采用硝酸甘油5mg和酚妥拉明20mg入5%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（注意血压），川芎嗪400mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，1次/d，8d为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
显效：双肺底湿罗音明显减少，发绀减轻，颈静脉怒张消失，肝脏肿大缩小2cm以上，下肢水肿消退，心功能改善2级。好转：双肺底湿罗音减少，发绀减轻，颈静脉怒张减轻，肝脏肿大缩小1cm以上，下肢水肿减轻，心功能改善1级。无效：经治疗后上述临床表现与心功能不全未见好转及改善，或恶化。
2 结果
2.1 二组临床疗效比较
见表1。表1 二组临床疗效比较（略）注：二组比较χ2=6.50,P<0.05
2.2 副作用
观察组有3例患者在静滴酚妥拉明与硝酸甘油（一般控制在15~25滴/min）时出现头晕、眼花等低血压症状，经减慢输液速度后症状消失，静滴川芎嗪过程中未出现不良反应。
3 讨论
CHPO的基础疾病致肺功能和结构的不可逆性改变及长期反复发作，CHPO亦长期反复发作，机体长期缺氧可出现红细胞继发性增多，引起血粘稠度增加；另一方面，感染、炎症、缺氧、酸中毒均可导致肺血管内皮的损伤，胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，使血液呈高凝状态，同时也刺激血管收缩因子血浆内皮素-1（ET-1）的释放增加，使血管收缩［1］，二者均加重肺动脉高压的形成，诱发和加重心力衰竭，心脏病变则是从右心室的肥厚性代偿至右心室失代偿性的扩大，少数可见左心室肥厚，甚至左心衰［2］。
川芎嗪可保护血管内皮细胞，具有钙离子拮抗作用［3］，使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善机体的缺氧状态，减轻肺血管内皮细胞及呼吸道上皮细胞的损伤，能抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善肺微循环；酚妥拉明可解除支气管平滑肌痉挛，降低呼吸道阻力，改善呼吸功能，阻滞α受体，扩张动、静脉，扩张容量血管，降低右心室舒张末期阻力，使肺循环阻力降低，降低肺动脉压。减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，加强心肌收缩力，改善心力衰竭。川芎嗪与酚妥拉明对肺心病急性加重期可降低肺动脉压、血浆内皮素浓度［4］。硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心脏负荷减轻，改善心肌血供［5］。三药合用，协同扩张血管，改善血液流变学，改善微循环，减轻全心前后负荷，改善心脏舒张功能，特别使肺血管阻力下降，右心回心血量减少，扩张支气管，改善肺通气，使心、肺功能得到改善，值得临床医生应用。
参考文献
［1］于世鹏,张修华,李世玉，等.急性发作期肺心病血液粘滞度与低氧血症的关系［J］.中国急救医学,1989,9(6):5
［2］叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:86-88
［3］王玉良,巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用-一种新的钙离子拮抗剂［J］.中西医结合杂志,1985,5(5):291
［4］张素荣,周义乾,李金兰.甲磺酸酚妥拉明与川芎嗪对肺心病急性加重期肺动脉高压血浆内皮素及血液粘度的影响［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,23(10):634
［5］陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:348
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