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关键词 多线头相向打包加压固定法；手指掌瘢痕挛缩；植皮
手指掌瘢痕挛缩因其部位特殊，术后瘢痕松解后不易固定，易发生皮下积液及移植皮肤坏死，造成新的瘢痕挛缩，影响手及手掌的功能。1990年11月—2005年10月我们采用多线头相向打包加压固定法行手指掌瘢痕挛缩植皮后，手指掌舒展，恢复其功能，取得了明显的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者150例，其中烧伤及烫伤112例，外伤38例；男106例，女44例；4~（岁）76例，19~（岁）53例，>41岁21例；病程1~(年)10例，2~(年)123例，>10年17例。
1.2 手术方法
术前估计如完全松解瘢痕后，创面面积是体表面积的0.25%以上，取大腿内侧的中厚层皮肤。如<0.25%可取腹壁的全层皮肤，麻醉成功后消毒，取皮区不用碘酒，只用75%乙醇消毒。
充分游离手指掌处癜痕挛缩的皮肤，尽量保留组织及指掌侧固有动脉，将瘢痕粘连组织充分游离，游离时可在患侧的上臂上一止血带以减少出血，使视野清晰，止血带每0.5～1.0h松解1次。
用取皮刀在取皮处取整块中厚层皮肤，或在腹部取一小块全层皮肤，切去多余脂肪，取皮处用帆纱覆盖后加压包扎或缝合。
将整块皮肤缝合在充分游离手指掌瘢痕的创面上，保持有一定的张力，缝合线留长暂不打结，整个皮肤缝合完毕后，用注射器向创面冲洗生理盐水直到冲净为止。用帆纱内包纱布放在植皮处，将临近缝合的3针线一组相向打结使移植的皮紧贴创面。打包尽量大，使手指被动伸直，外加棉垫包扎。将患肢指头露出外面以观察血循环，15d后折线，1个月后作手指功能锻炼。
1.3 结果
15d折线后除2例有局部皮肤坏死(不影响整体效果)，其余全部成活,优良率为98.7%。
2 讨论
皮片移植于受区后，创面就开始有血浆渗出，将皮片粘连于创面，且供给皮片必要的营养物质，大约5d内，皮肤被较紧密地粘连于创面，随后生长肉芽组织，肉芽组织内毛细血管的内皮细胞迅速长入皮片的表皮和真皮之间，而建立新的血管网，在较厚的皮片术后第四天可见到，并有纤维细胞生长，而与植皮片中的纤维细胞相连接。到术后第八天，血液循环已基本建立，皮片色泽红润。到第十天，纤维性愈合已达到成熟阶段。排列紧密，皮片已完全成活［1-3］。
手及手掌植皮时需用中厚皮片或全层皮片，中厚皮片包含有较厚的真皮纤维组织层，故成活后质地柔软，能耐受磨擦和负重，收缩较少［4］。
手指掌瘢痕植皮成功的关键是避免感染，局部血运好，固定好。手指掌因其部位特殊，术后瘢痕松解后不易固定，易发生皮下积液及移植皮肤松动坏死，生成新的瘢痕挛缩，影响手的功能。
20世纪80年代末笔者曾到县级医院工作，曾行手指掌挛缩手术20多例。当时采用植皮缝合夹板固定，无一例完整成活，因夹板固定后加压压力大易引起肢体远端缺血，加压压力小易引起移植皮肤皮下积液松动坏死，效果不好。
应用多线头相向打包加压固定法可维持充分持续的压力，保持皮片和创面紧密接触，不易使皮片积液松动，有利于皮片成活，再者打包法仅压迫肢体的一面而不是双面，不影响肢体远端的血循环，有利于皮片成活，打包足够大，使挛缩的手指被动伸展，有取代夹板的作用，为以后功能锻炼后手指伸直打下良好的基础。
手指掌瘢痕挛缩植皮术也有术者用前臂转移皮瓣带蒂移植，效果好，但前臂是较常暴露的部位，日后留有一瘢痕，很多患者或家属难以接受。多线头相向打包加压固定法操作简单，易学，实用性强，同时也适用于身体其他部位小面积的植皮手术。
参考文献
［1］孙涤生.整复外科学的基因原因和组织移植［M］//黄家驷外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1988：561-586
［2］夏双印.局部微小扇状皮瓣的临床应用［J］.哈尔滨医科大学学报,1994,28(6):476-477
［3］张占仲.组织瓣移植修复创面与瘢痕畸形［J］.中国修复重建外科杂志,1995,9(2):94-95
［4］杨松林.瘢痕成纤维细胞三维培养的实验研究［J］.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(1):2-5
贵州省凯里市，黔东南苗族侗族自治州人民医院