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关键词 一氧化碳中毒；迟发脑病；高压氧
急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒，我院1998年1月—2003年2月共收治急性一氧化碳中毒136例，出院后16例发生迟发脑病（神经精神后发症），另10例为外院转来，共26例，治疗时间为2003年6月—2004年1月，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例，年龄22~73岁，其中＜50岁9例，≥50岁17例，男19例，女7例。全部患者均在2h~1d就诊，急性期治疗：3例曾做高压氧（HBO）治疗，余对症治疗昏迷很快清醒，治疗均不超8d。中毒原因：瓦斯爆炸22例，煤烟3例，煤气1例。
1.2 临床表现
痴呆木僵12例，去大脑皮层状态4例，震颤麻痹3例，偏瘫病理反射阳性11例，精神症状、情感障碍4例，昏迷2例，视神经炎和颅神经麻痹2例，并发肺炎3例。
1.3 特殊检查
脑电图中度以上异常17例，轻度异常9例，头颅CT双侧苍白球低密度10例，白质病变3例，脑水肿4例，正常9例。
1.4 治疗与结果
全部病例均经HBO治疗（10d为一疗程），佐以脑细胞活化剂，脑活素，胞二磷胆碱、能量合剂（ATP、CoA、细胞色素C），大量VC和氯酯醒等药物治疗，结果痊愈14例，好转8例，无效3例，死亡1例（死于肺炎）。
2 讨论
急性一氧化碳中毒患者中约有0.07%~19.10%经治疗意识障碍恢复正常，经2~60d（最短2d、最长6~8周）的“假愈期”,可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍；②锥体外系神经障碍；③锥体系神经损害；④大脑皮质局灶性功能障碍；⑤脑神经及周围神经损害等，称为急性一氧化碳中毒迟发脑病或神经精神后发症［1］。
26例急性中毒期均有昏迷史，时间长短不一，17例为50岁以上，10例虽院外及时治疗，但时间过短，可见急性一氧化碳中毒后昏迷。年龄过高，治疗时间过短是神经精神后发症易发因素。20世纪70年代后，由于HBO的普及明显提高了本症治愈率，但对老年患者，由于并发脑动脉硬化，脑循环功能差，除HBO治疗外，辅以脑细胞活化剂，疗效显著。本组26例中仅3例在急性中毒期做过HBO治疗，可见高压氧治疗对有一氧化碳中毒昏迷史者，可预防性降低神经精神后发症发病率。
通过全部患者诊治观察发现，昏迷程度越重，时间越久者，神经精神后发症发病的时间越早、症状越重，愈后越差。这也提醒我们对一氧化碳中毒要正确认识，早期诊断，迅速脱离缺氧环境，及早进行HBO治疗，可降低脑组织损害程度，减少和延缓急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）的发生，提高其治疗效果。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学（全国高等医药院校教材）［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：971-973
黑龙江省鹤岗市新一人民医院