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关键词 宫颈妊娠；甲氨蝶呤
1 病历报告
患者，36岁，停经47d，阴道间断出血1周，于2005年8月11日入院，患者日常月经规律量中，无痛经，5~6/25，LMP(末次月经)2005年6月24日，1周前因阴道少量出血，淡红色，无组织物排出，伴轻度腹坠，门诊尿妊娠实验(+)，B超提示宫颈妊娠入院，查体：T 36.4℃，BP 110/70mmHg， P 80次/min，R 20次/min，妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，有少量暗红色血性分泌物，宫颈光滑，无明显着色，宫颈阴道部上方膨大明显约4cm×4cm×3cm大小，宫口闭，子宫后位正常大小，质硬，无压痛，双附件未见异常。入院诊断:宫颈妊娠，入院复查彩超，宫颈内可见孕囊及胎芽胎心搏动，血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）21 162.63mIU/L ，于8月12日行B超引导下局部注射MTX(甲氨蝶呤)杀胚胎治疗，8月17日血β-hCG 3 897.34mIU/L，再次B超引导下局部注射MTX 50mg，后定期复查B超，血β-hCG逐渐下降为1 245.27mIU/L，于9月5日在配血及充分术前准备下行无痛清宫术，宫颈管内吸出陈旧胚胎组织及机化血块，宫腔内无明显组织物，手术顺利，出血少，组织物分别送病理，结果示:(宫颈管)变性蜕膜及绒毛，(宫腔)分泌性子宫内膜，术后复查血β-hCG为30mIU/L，B超检查正常。
2 讨论
宫颈妊娠较罕见，因宫颈结缔组织收缩力差，清宫术易大出血，甚至子宫全切危及生命。目前治疗方法不一，有全身药物治疗，局部用药，选择性子宫动脉栓塞术，宫腔镜下胚胎吸取及切除术等，本例行B超引导下局部注射MTX 50mg二次，杀死胚胎，术中出血少，治疗效果满意。
天津市第四中心医院