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关键词 乳糜胸；胸部创伤；手术治疗
创伤性乳糜胸较为少见，多发生于胸部手术和胸部外伤后，胸导管或其较大分支损伤后乳糜液流入胸腔形成乳糜胸。1996年3—8月，我院收治胸部外伤并发创伤性乳糜胸2例，均经手术治愈，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组2例，男女各1例；男42岁，女37岁。胸部开放性刀刺伤1例，闭合性脚踢伤1例。分别于受伤后48h和3~4d出现临床症状，均表现胸闷、气短、X线胸片示广泛性胸腔积液及局限性包裹性积液。胸穿液早期为血性，渐为淡黄色或乳白色，胸腔积液乳糜试验阳性。胸腔积液涂片可见大量淋巴细胞，占分类的57%~90%。平均日引流量为500~700ml。经反复胸腔穿刺、闭式引流、胸腔冲洗及抗生素和高张葡萄糖胸内注入均无效，决定剖胸行胸导管结扎术。
1.2 治疗方法及结果
经右后外侧切口入胸，于膈上方剪开纵隔胸膜，于奇静脉与主动脉之间游离出胸导管，自主动脉裂孔、腹腔出口处至奇静脉下缘结扎5~7道。术中见1例因病史长、反复胸腔引流及胸腔穿刺导致胸腔内广泛粘连，肺复张受限；1例胸导管呈显串珠样改变，约70mm×30mm×30mm囊性肿物，术后病理诊断为胸导管囊肿。术后1例，10d内仍每天约有50ml乳糜液引出，经保守治疗引流液停止。2例分别于术后26d和28d痊愈出院。随访2年均无复发。
2 讨论
胸部外伤引起的乳糜胸可见于胸部的直接暴力［1］，或锐器穿入直接损伤胸导管及其分支而发生。因胸部外伤致乳糜胸常伴有血气胸，亦为其他脏器伤所掩盖，早期不易发现，其诊断常较困难。且因胸导管解剖位置特殊，受周围软组织的保护，开放性损伤往往并发大血管损伤破裂，而来不及到医院就医。如存在下列情况应考虑乳糜胸：①胸腔积液量异常增多，经多次胸腔穿刺或胸腔闭式引流后，胸腔积液量仍不减少；②胸腔积液颜色由血性渐转为淡黄色或乳白色；③胸液乳糜试验阳性；④进一步作胸腔积液检查见大量淋巴细胞，占分类的50%以上。
创作性乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗。开放性胸外伤导致乳糜胸者多为胸导管横断，一般不能自行愈合；闭合性损伤者有一部分可以自愈。文献报道［2］及本组资料均显示保守治疗具一定的试探性及危险性，且时间长、费用高，故大多数学者主张手术治疗［2］。本组2例胸外伤所致乳糜胸均在保守治疗无效的基础上及时实施开胸手术，经胸导管多重结扎，获得治愈。我们的经验是：①早期应及时行胸腔闭式引流，引流液行乳糜试验，明确诊断为乳糜胸；②经保守治疗无效时，应及时开胸手术探查；③手术要清楚的解剖胸导管，并要连同其周围部分脂肪组织多道结扎，防止造成胸导管断裂；④术后个别病例仍有少许乳糜液流出，可能系其侧支所致，应控制脂肪餐饮食，经保守治疗能够痊愈，获得满意的治疗效果。
参考文献
［1］刘吉福，蔡国宁，刘茂荣.创作性乳糜胸的诊治［J］.中华创伤，1996，12（4）：239
［2］许林，吴维继，周鑫宫，等.胸部肿瘤手术后并发乳糜胸40例［J］.中华胸心血管外科杂志，1996，12（6）：363
吉林省长春市，吉林省人民医院胸外科
吉林大学第二医院放疗科