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关键词 呼气试验；放射性核素；幽门螺杆菌；快速尿素酶法
2004年9月—2005年6月采用微量胶囊法14C-尿素呼气试验（14C-UBT）检测幽门螺杆菌（HP）并与快速尿素酶法（RUT）对照观察，探讨其临床应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例均为我院因上消化道症状而就诊或住院的患者，男39例，女15例。均经内镜检查，患十二指肠溃疡20例，胃溃疡12例，糜烂性胃炎5例，慢性浅表性胃炎17例。近2周内均未服用过抑酸剂、抗生素等药物，HP感染诊断标准参照1997年中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题研讨会制定的科研诊断标准确定。
1.2 方法
1.2.1 14C-UBT法
所有患者均于空腹12h或胃镜检查后3h受检，受检者用水吞服14C -尿素胶囊（37kBq）1粒后静坐等待20min。从封装袋中取出呼气卡，受检者从呼气口往卡内呼气约2～5min，当卡上指示窗内指示片的颜色由兰色变为白色时完成采样。小心揭去呼气卡检测窗口上的封签，将卡插入检测仪的进样口内，仪器将自动检测、显示并打印结果。<200dpm(衰变／min)为阴性，≥200dpm为阳性。全套设备由安徽养和医疗器械设备有限公司提供。
1.2.2 RUT法
使用前0.5h将所用试剂置于室温下。胃镜下取幽门前区（离幽门5cm以内）大弯侧胃粘膜标本1块。撕开胶纸暴露出琼脂胶，用牙签将标本插入凝胶，重新粘上胶纸。1～2min后，试剂变成红色即为HP阳性。如果不变色或仅粘膜周围略呈橙色，则30min后继续观察，期间颜色变红也判为HP阳性，不变色即为阴性。本试剂由上海惠泰医疗科技公司提供。
2 结果
14C-UBT法阳性23例，RUT法阳性32例，而14C-UBT法与RUT法均阳性22例，二法均阴性21例，14C-UBT法阳性而RUT法阴性1例，14C-UBT法阴性而RUT法阳性10例。比较14C-UBT法与RUT法，其特异性为95.45%，敏感性为68.75%，阳性预测值为95.00%，阴性预测值为67.74%，准确性为81.48%。
3 讨论
14C-UBT法阳性率42.59%，RUT法阳性率59.26%,与文献报道［1］相似。RUT法由于其敏感性、特异性高，已作为临床金标准，但由于其系一种创伤性检查方法，多数患者难以接受，为此临床上推出了无创伤性的14C-UBT法。而且UBT重复性很好，如果在1周内做二次UBT，尽管二次的具体数值不相同，但按设定的截断值判定“阴性”和“阳性” 时，二次观测的一致率为98%［2］，即使尿毒症患者血中尿素含量较高，但UBT也能够区别有无HP感染［3］。目前有2种示踪剂,即13C-尿素和14C-尿素,前者为稳定同位素,无辐射作用,但价格较贵，不为多数人所能承受；14C-尿素为长T1/2同位素,有一定的辐射作用。但其价格便宜，已为临床接受。从上述对照结果看，14C-UBT特异性、阳性预测值 、准确性均较高，对有上消化道症状者可作为临床初筛及定性诊断，阳性者可给予常规抗HP治疗，但其敏感性不如文献报道［4］中高,故对阴性者建议仍应行胃镜下创伤性检查。另外,在14C-UBT阳性者中我们发现消化性溃疡者占60%,胃炎者占20%。虽然国际上对c-UBT法能否预测胃炎胃溃疡有争论［5］,但本组试验结果提示阳性患者大都有不同程度胃粘膜病变存在，但UBT值与病变程度不成正相关。临床上也常以14C-UBT法来判断HP的标准根除治疗效果,本组因资料不多有待进一步研究观察。
参考文献
［1］王雪梅，屈汉廷.检测胃粘膜幽门螺杆菌感染不同方法之比较［J］.世界华人消化杂志，1998，6（2）：128-130
［2］Steen T,Berstad K,Meling T,et al.Reproducibioity of the 14C-urea breath test repeated after 1 weed［J］.Am J Gastroenterol,1995,90:2103-2105
［3］Rowe PA,el-Nujumi AM,Williams C,et al.The diagnosis of Helicobacter Pylori infection in uremic patients［J］.Am J Kidney Dis,1992,20:574-579
［4］王继德，陈烨 ，徐克强，等.幽门螺杆菌感染几种诊断方法的准确性评价［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（4）：248-249
［5］王承党，卢贤强.幽门螺杆菌尿素呼气试验的临床应用［J］.世界华人消化杂志，2000，8（7）：789-792
江苏省无锡市第五人民医院