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【摘要】 目的 探讨碳-14-呼气试验（简称14C-UBT）指导药物治疗Hp具有临床应用价值。方法 经胃镜和首次14C-UBT检查均为阳性的胃溃疡（26例）、浅表性胃炎（69例）、萎缩性胃炎（33例）患者共计128例，将这些患者分为3组：A组为患有老年性慢性支气管炎或泌尿系统病史组；B组为患有慢性肠胃炎病史组；C组为患有心血管疾病或糖尿病病史组。
采用常规临床治疗Hp的方案连续2周，14C-UBT检查时间为药物治疗前、药物治疗后1周共检查2次，在治疗有效者疗程结束后3周再检查1次，了解是否存在复发。结果 128例Hp阳性患者经1周治疗后，14C-UBT检查结果有16.40%(21/128)的患者为无效。其中A组无效比率最高，为33.33%，其次为C组为14.58%；B组为6.38%。经药物治疗1周后14C-UBT检测为无效的21例患者，被告知对药物存在耐药性，改用其他药物治疗后17例转为治疗有效，但还有4例有老慢支的患者仍然存在耐药性，再次换药治疗。结论 14C-UBT对Hp的疗效检测有一定的临床指导意义。
【关键词】 14C-UBT； 胃幽门螺旋杆菌； 治疗
Application of14C-breath test(14C-UT) in assessing therapeutic effects-of anti-Helicobacter pylori treatment
GAO ke-jia，Li Wei，Ye Zhi-wei.
Shanghai Huangpu District Central Hospital，Shanghai 200002，China
【Abstract】 Objective Helicobacter pylori (Hp) infection is common and some people will have drug resistance during treatment. Its of clinical importance to explore the possible value of14C-Urea Breath Test (14C-UBT) in guiding the anti-Hp treatment. Methods 128 patients with Hp infection diagnosed by both positive Hp biopsy and positive14C-UBT were enrolled，including gastric ulcer (26)，superficial gastritis (69) and chronic atrophic gastritis (33). All patients were divided into three groups: Group A，patients with senile chronic bronchitis or urinary infection; Group B，patients with chronic gastroenteritis; Group C，patients with cardiovascular disease or diabetes. All patients received continuous course treatment with routine anti-Hp therapeutic regimen for two weeks. Those patients with good therapeutic effects received second14C-UBT three weeks after the end of the treatment to see whether there was recurrence.Results After one week of treatment，16.40% (21/128) patients were considered to be ineffective by14C-UBT. Group A has the highest inefficacy ratio of 33.33%，then group C 14.58%，and then group B 6.38%. 21patients diagnosed ineffective by14C-UBT were told to have drug resistance and after changing the drug 17 patients finally had effective treatment while 4 patients still had no effects and they changed the drug again.Conclusion 14C-UBT has some value in evaluating therapeutic effects of anti-Hp treatment.
【Key words】 Helicobacter pylori;14C-Urea breath test; treatment
胃幽门螺旋杆菌（简称Hp）感染在人群中较为普遍，但临床上对应用较合理的监测方法来观察药物治疗的疗效尚不重视。碳-14-呼气试验（14C-Urea Breath Test简称14C-UBT）对Hp的疗效观察是一种既直观又方便的方法［1～3］，本科室对128例经胃镜和14C-UBT检查均为阳性的患者进行监测，并对出现的耐药性以及治疗的有效性做以下分析。
1 资料与方法
1.1 病例资料 经胃镜和首次14C-UBT检查均为阳性的胃溃疡（26例）、浅表性胃炎（69例）、萎缩性胃炎（33例）患者共计128例，男76例，女52例，年龄41～82岁。将这些患者分为3组：A组为患有慢性支气管炎病史或泌尿系统慢性感染史（胃溃疡2例，浅表性胃炎11例，萎缩性胃炎20例），平均年龄61.24岁。B组仅为患有慢性肠胃炎病史组（胃溃疡14例，浅表性胃炎28例，萎缩性胃炎5例），平均年龄49.32岁。C组为患有心血管疾病史或糖尿病病史组（胃溃疡10例，浅表性胃炎30例，萎缩性胃炎8例），平均年龄62.75岁。
1.2 14C-UBT检查药盒 由深圳海德威公司提供，液闪方法检测。
1.3 检查与治疗方法 当胃镜检查结果为Hp（+）后，即行14C-UBT检查，然后采用临床常规治疗Hp的方案进行治疗：奥美拉唑胶囊20mg，Bid； 阿莫西林胶囊500mg，Tid； 甲硝唑片200mg，tid合用，连续2周。在药物治疗后1周、 疗程结束后3周分别进行14C-UBT检查各1次，当药物治疗后1周测得Hp值没有降低大于50%，即进行换药制定新的治疗方案。14C-UBT检测正常值： ＜100dpm/mmolCO2。
1.4 疗效监测分析 有效组，经１周药物治疗后，14C-UBT检查测得Hp值下降50%以上； 无效组（耐药组），为经１周药物治疗后，14C-UBT检查测得Hp值下降＜50%以下。治疗有效者，在疗程结束后３周再检查１次，了解是否存在复发。
1.5 统计学方法 采用t检验方法。
2 结果
128例Hp阳性患者经1周治疗后，14C-UBT检查结果仍有17.19%的患者为无效。但大部分为体虚而又经常使用抗生素的患者。其中A组无效病例比率最高，为33.33%，其次为C组，无效率为14.58%。B组仅为患有慢性肠胃炎病史组，无效率为6.38%，见表1。
表1 3组治疗效果比较 略
21例患者在药物治疗1周14C-UBT检查为无效者，经告知对药物存在耐药性后，改用其他药物治疗后，17例转为治疗有效，而还有A组2例和C组2例仍然存在耐药性，再次进行换药治疗。
3 讨论
在人群中胃幽门螺旋杆菌感染是一种普遍而且很顽固的消化道疾病，长期感染不予以治疗对胃黏膜的影响很大，有人报道胃黏膜恶变可能与不对Hp加以控制有关［4］。14C-UBT检查无痛苦、准确性高［5～7］，可以避免反复胃镜随访药物疗效所带来的痛苦，而采用14C-UBT检查Hp的疗效观察有较大的临床价值。
在胃镜检查诊断为胃Hp阳性后，应该在不服治疗药物前先采用14C-UBT检查，可以得到Hp定量数值，同时也能以无创伤性检查作为疗效随访的方法。因此根据本实验得出以下观点： (1)要尊重客观、 科学的检查方法； 当胃镜检查提示Hp（+）需要进行药物治疗而且需疗效随访时，必须统一随访检查方法。以胃镜诊断Hp感染时，再用14C-UBT检查作为疗效随访手段，往往在存在耐药时不能以定量数值进行分析。治疗1周复查14C-UBT有利于及时发现耐药性或有效性。疗程结束后3周再复查1次14C-UBT检查，便于发现再感染而重新制定用药疗程。(2)药物治疗1周后，14C-UBT检测Hp值下降50%以上为有效组有一定的临床参考价值； 治疗过程中，一些患者的确存在对某些抗生素治疗不敏感，本次治疗中有17.19%的患者治疗无效。一般有效的药物治疗1周，就能使Hp的阳性值下降50%以上，本统计有效率达83.59%，而且疗程结束后3周复查未发现再感染。14C-UBT检测Hp值下降小于50%时，可以对治疗无效者告知换药治疗，起到指导临床用药有效率的意义。(3)长期使用抗生素的患者易产生耐药性； A组为患有老年性慢性支气管炎病史或泌尿系统慢性感染史的患者，因长期使用各种抗生素，造成Hp对一般抗生素疗效差，无效率达33.33%。年龄大对幽门螺旋杆菌抵抗功能降低： A组中，患有老年性慢性支气管炎等患者的平均年龄较大（平均年龄为61.24岁），无效率较高，而B组平均年龄较低（平均49.32岁），同样平时也用抗生素治疗，无效率就较低。C组为患有心血管疾病、 糖尿病病史组，平时虽然抗生素不是常用，但自身抵抗力差，所以有效率也较高。
在疗程结束后3周随访时有4例年龄较大的患者Hp测定值再次增高，考虑复发可能性较大，患者可能还要再更换抗生素和增加维持治疗量的时间。总之，科学应用14C-UBT检测胃Hp的疗效对临床治疗有很大的参考价值。
【参考文献】
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作者单位： 200002 上海，上海市黄浦区中心医院核医学科
(编辑：罗 彬)