纳洛酮在急性中毒中的应用

　　关键词  纳洛酮;急性中毒

    纳洛酮（naloxone,NX）为羟二氢吗啡酮的衍生物，是吗啡受体拮抗剂。近年来NX在急性中毒方面得到广泛应用，现总结如下。

　　1  急性镇静催眠药中毒

　　急性镇静催眠药中毒临床上十分常见，但治疗目前尚无一种特异性对抗药物。杨新波等［1］通过实验发现NX可拮抗大剂量地西泮引起的呼吸循环抑制及催眠作用。笔者以此为依据，用NX抢救镇静催眠类药物中毒106例 ，效果颇佳。江朝春［2］用NX治疗急性安眠药中毒21例效果亦十分满意。临床上NX已逐渐成为抢救镇静催眠药中毒最有效的药物。

　　2  急性乙醇中毒急性乙醇中毒

　　时机体处于应激状态，可使储存在体中的内源性阿片肽释放，同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接作用于脑内阿片肽受体而引起急性中毒［3］。注射NX后患者饮酒量明显减少，揭示NX能防治乙醇中毒并对防治酒精依赖有效。孟庆林［4］曾收集整理2 194例急性乙醇中毒，NX治疗的总有效率在99%以上。笔者也曾经使用NX治疗急性乙醇中毒218例，首次用量0.4~0.8mg，肌肉或静注，据病情轻重0.5～1.0h后再应用0.4～0.8mg，直至中毒症状消失，效果良好。王云莆等［5］应用NX治疗重度急性乙醇中毒21例，效果亦相当满意，认为NX治疗急性乙醇中毒安全、有效，可作为其常规治疗方法之一。

　　3  纠正急性有机磷中毒所致的呼吸衰竭

　　余红敏等［6］发现，NX在有机磷中毒中具有抑制氧自由基释放抗脂质过氧化的功能，认为NX能有效阻断有机磷中毒引起的呼吸抑制、呼吸衰竭，并可抑制白细胞氧自由基释放，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿，缓解昏迷，改善病情具有有效的作用。笔者治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭56例，在应用阿托品、氯磷定基础上，配合使用NX 0.4～0.8mg静注,继之0.4~0.8mg每2~4h 1次至呼吸衰竭纠正,结果令人鼓舞。袁哲伟［3］亦配合应用NX治疗有机磷中毒并发呼吸衰竭8例，其清醒时间及住院日数明显缩短。

　　4  阿片类药物中毒

　　NX为阿片受体拮抗剂，可直接用于阿片类药物引起的急性中毒。杜志林［7］应用NX抢救急性海洛因中毒23例，首剂给予NX 0.4~0.8mg静注,视病情可每10~20min重复给予0.4~0.8mg，直至呼吸基本恢复正常，后改用NX 1.2~2.0mg加5%葡萄糖溶液500ml中以0.8~1.6mg/h静滴,反复应用渐减量至神智清醒。患者30～90min内呼吸功能基本恢复正常，0.5～36.0h神智转清，全部治愈，疗效确切。刘子梦等［8］应用超大剂量NX共61.6mg(0.4mg/支，共154支)治疗一消化道内藏大量海洛因部分破裂中毒1例，获得成功。

　　5  急性毒蕈中毒昏迷

　　李志云［9］抢救9例急性毒蕈中毒昏迷患者，入院后经洗胃、吸氧等，给NX 0.2～0.8mg，肌注或静注，9例均于2h转醒，其中2例发生呼吸衰竭亦于30min内纠正。

　　6  急性一氧化碳（CO）中毒

　　白向东等［10］治疗急性CO中毒时除常规治疗外，探索性应用NX，剂量为1.2～1.6mg静注，1次/h，直至患者清醒。观察组（21例）与对照组比较，促醒时间明显缩短，迟发性脑病发生率降低，认为NX对急性CO中毒促醒效果甚佳。

　　7  麻醉药物中毒

　　贺松江等［11］应用NX抢救麻醉药物中毒，剂量为0.4～0.8mg，静注，根据病情每小时重复给予0.4～0.8mg，至患者清醒，呼吸改善，疗效确切，可在临床推广应用。

　　8  急性氟乙酰胺中毒抽搐昏迷

　　陈金秒等［12］在应用特效解毒剂等常规治疗基础上，加用NX治疗重度氟乙酰胺中毒19例，其清醒时间和住院天数明显短于不用NX的患者，且减少并发症的发生。

　　9  复方地芬诺酯中毒

　　郭廷淮［13］应用NX救治复方地芬诺酯中毒24例，均为误服中毒，表现为瞳孔缩小，腱反射减弱，嗜睡，昏迷并呼吸减慢等。给予NX 0.02mg/kg加10％葡萄糖50ml静滴，对病情危重者可给0.04mg/kg加10%葡萄糖50ml静滴，直到呼吸改善，意识清晰，结果全部临床治愈，取得了较好的临床效果。总之，纳洛酮在急性中毒方面的应用愈来愈广泛。除已知对纳洛酮过敏者外，无绝对禁忌证，安全性高，副作用小，但在临床应用中个别患者可出现一过性恶心、呕吐、血压升高、室性心律失常、肺水肿等副作用，因此，临床应用时需注意观察，对高血压和心功能不全的患者应慎用。

　　10  参考文献
 
　　［1］  杨新波，马秀英，孟庆林.纳洛酮对安定中毒的拮抗作用［J］.中国药学杂志，1993，28（6）:353-354
 
　　［2］  江朝春.纳洛酮治疗急性安眠药物中毒的疗效观察［J］.中国乡村医药杂志，2003，10（6）:55
 
　　［3］  袁哲伟.纳洛酮在内科急症中的应用［J］.中国医学文摘内科学，2002，23（6）:780-781
 
　　［4］  孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究［J］.临床荟萃，1996，11(9):399-402
 
　　［5］  王云莆，罗国君，孙圣刚.纳洛酮抢救重度急性酒精中毒的临床观察［J］.中国临床医学，2003，10（5）:759
 
　　［6］  余红敏，司敏，李江滨，等.纳洛酮对重度急性有机磷患者抗自由基作用［J］.急诊医学，1999，8（4）:5
 
　　［7］  杜志林.纳洛酮抢救急性海洛因中毒23例临床疗效观察［J］.中国医刊，2001，36（12）:41-42
 
　　［8］  刘子梦，杨亚非，杨露.超大剂量纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒1例［J］.中华内科杂志，2003，42（10）:708
 
　　［9］  李志云.纳洛酮抢救毒蕈中毒9例临床体会［J］.中国农村医学，1995，23（6）:24

　　［10］  白向东，杜秦川.纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒［J］.新药与临床，1997，16（6）:343

　　［11］  贺松江，朱志军.纳洛酮抢救麻醉中毒患者疗效分析［J］.急诊医学，1999，8（6）:318

　　［12］  陈金秒，宋乃超.纳洛酮在儿科急危重症抢救中的应用［J］.中国乡村医药杂志，2003，10（12）:38-39

　　［13］  郭廷淮.纳洛酮救治复方地芬诺酯中毒24例［J］.蚌埠医学院学报，2002，27（6）:535

　　山东省定陶县人民医院急诊科