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产妇的精神因素对分娩方式及产后出血有一定的影响,笔者以汉密顿焦虑量表(HAS)及抑郁量表(HDS)为精神评价指标,探讨精神因素与分娩方式及产后出血之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2004年9—11月在本院待产的初产妇120例，均为单胎，产前检查无病理产科情况，无严重内科疾病，既往无精神疾病史，年龄18～35岁（平均27.5岁）。评分标准：HAS焦虑量表总分<7分为无焦虑；7～（分）为轻度焦虑；21～（分）为中度焦虑；>29分为严重焦虑；HDS抑郁量表总分<8分为无抑郁；8～（分）为轻度抑郁；20～（分）为中度抑郁；>35分为严重抑郁［1］。
1.2 方法 每例产妇入院时均由2名固定的课题组成员采用交谈和观察方式［2］。按HAS和HDS的标准单独进行精神状态评分，取其平均值作为该产妇的分值。按分娩方式分剖宫产、钳产及顺产组；按产后出血情况分为产后出血组及无产后出血组。产后出血是指产后2h内失血量>400ml。比较分析精神因素与分娩方式及产后出血的关系。
1．3 统计学方法 采用t检验及方差分析q检验。
表1 分娩方式与精神因素评分关系（略）
表2 产后出血与精神状态评分关系(略)
2 结果
120例产妇的精神状态测评结果显示：轻度焦虑11例，中度焦虑8例，严重焦虑3例，焦虑发生率为18.3%。轻度抑郁7例，中度抑郁3例，抑郁发生率为8.3%。焦虑伴抑郁20例，占16.7%。无焦虑无抑郁68例，占56.7%。在三种不同分娩方式中，剖宫产组、钳产组与顺产组焦虑评分、抑郁评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而剖宫产组与钳产组间比较差异无统计学意义，见表1。产后出血组与无产后出血组相比，焦虑与抑郁评分差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应，在正常人群中，5%有焦虑情绪变化，5%～10%有抑郁发生。适当的焦虑可提高个体适应环境的能力，可伴随有交感神经系统适度激活，对适应环境有益，而过度焦虑不利于适应环境。抑郁通常是人们经过反复应对而不能奏效，从而倍受挫折的结果。过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱，是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素。本研究中亦发现，剖宫产组、钳产组产妇的焦虑及抑郁评分显著高于顺产组，而产后出血组的焦虑及抑郁评分亦显著高于无产后出血组，提示焦虑和抑郁可能是助产率增加和产后出血增加的一个因素，值得重视。焦虑与抑郁的发生与社会因素相关。本组120例均为初产妇，她们对分娩过程认识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心，易使其产生焦虑及抑郁。另外，产时内分泌的变化、产妇的个性因素、年龄、文化程度等，也是造成焦虑和抑郁明显高于正常人群的因素。本组3例严重焦虑产妇均为大学学历，且其中2人年龄>30岁。医护人员对此类精神异常须有充分的认识，减轻产妇分娩时的疼痛，增加顺产分娩的信心，亦会有助于减少助产率及产后出血。
4 参考文献
［1］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1998:194
［2］ Rita Sommers-Flanagan著,陈祉妍译.心理咨询面谈技术［M］.北京:中国轻工业出版社,2001:39
广东省广州市芳村区人民医院