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关键词 丙泊酚；咪哒唑仑；胃镜检查；儿童
胃镜作为一种侵入性检查，大多数儿童对此均怀有恐惧心理。我科于2003年12月—2005年6月应用丙泊酚联合咪哒唑仑注射液进行无痛性胃镜检查，取得了满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择88例以腹痛、腹胀、返酸、恶心、呕吐为主要症状进行胃镜检查的患儿，在向患儿家属说明无痛胃镜检查的意义和方法，征得患者及家属同意并签署知情同意书后入选36例作为镇静组进行无痛胃镜检查，其余52例为对照组进行常规胃镜检查。镇静组36例中男28例，女8例，年龄4~13岁，平均10.5岁。对照组52例，男32例，女20例，年龄7~14岁，平均11.5岁。
1.2 方法 镇静组术前准备除按常规胃镜检查作好术前准备外，配备好监护仪、氧气、急救药品及气管插管抢救设备。丙泊酚注射液术前以1~1.5mg/kg静脉注射，术中2~3min给予20~30mg维持；咪哒唑仑注射液术前以0.05mg/kg静脉注射，注射速度1mg/30s，必要时以5~10min给予0.5mg，总量应＜3.5mg，同时快速补液，睫毛反射消失后进行无痛性检查。对照组口服胃镜用利多卡因胶浆，咽部麻醉后进行检查。对照组观察二组患儿在胃镜检查时的反应（肢体不自主运动、胃食管反流、食管裂孔疝、胃体胃窦蠕动、幽门口开放），检查操作时间，血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化以及检查后患儿的遗忘情况和满意率。
1.3 统计学方法 组间比较采用t检验，各指标相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.1 二组在胃镜检查时的反应比较 见表1。镇静组胃镜操作时间、肢体不自主运动率、胃食管反流率、食管裂孔疝发生率、胃体胃窦蠕动时间、幽门口开放率等方面明显优于对照组，二组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。镇静组98％患儿清醒后对检查操作情况完全遗忘，2％部分遗忘，97％患儿很满意，3％患儿满意，满意率100％，对照组15％满意，考虑其原因与操作时间短、进镜时尽量减少对咽喉部的刺激有关。
表1 二组胃镜检查时的反应比较 略
2.2 二组在检查前后血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化 见表2，二组检查前后血氧饱和度、心率、呼吸、血压无明显变化，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 二组检查前后血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化 略
3 讨论
电子胃镜检查是上消化道疾病诊断的主要方法之一，因其是侵入性检查，大多数受检者出现咽部不适、恶心、呕吐等症状，以至于部分患者因此拒绝检查从而延误病情，随着医学的进步，无痛胃镜检查术近几年亦日趋完善和成熟，但有关儿童无痛性检查的报道较少。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉全麻药，静脉注射时血浆蛋白结合率为98％，起效时间30～60s，2min后血药浓度达到峰值，半衰期α相2.5min，主要在肝脏迅速代谢，具有恢复快、醒后无宿醉感、恶心及呕吐发生率低的优点［1］。咪哒唑仑为苯二氮卓类镇静催眠药，主要作用机制为刺激上行网状激活系统的抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的受体，从而增强皮质和边缘系统觉醒的抑制和阻断，二种药物联合应用可产生协同的催眠作用。在施行无痛胃镜检查过程中，机体反应最强烈的是镜身对咽喉部的刺激，需要适当加深麻醉［2］，随后可维持麻醉稳定，患儿无呛咳、不躁动即可。32例患者均顺利完成检查，用药前后血压、血氧饱和度虽有所下降，但进入胃腔之后均能迅速恢复至正常。清醒后除6例感轻微头昏之外（15～30min后恢复正常），其余患儿均感觉良好。我们的体会是辅以丙泊酚和咪哒唑仑静脉麻醉进行儿童无痛胃镜检查是安全有效的方法。
4 参考文献
［1］ Carlsson U，Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy：a comparative study of propofol and midazolam［J］.Endoscopy，1995，27：240-243
［2］ 李利彪，欧阳红，马哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2002，18（11）：615
河南省商丘市第五人民医院消化内科