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关键词 机械通气；二氧化碳分压；持续正压通气；新生儿
对危重患者的监测是ICU室抢救患者的重要手段之一。近年来,无创性监测的应用已呈上升趋势。呼气末二氧化碳分压(PetCO2)是无创伤性监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的一种方法。国外PetCO2监测已用于新生儿。在国内较少见PetCO2监测应用于新生儿的报道。我们在新生儿持续正压通气（N-CPAP）中应用PetCO2监测,同时作动脉血气分析,并将二数值进行对比研究,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2004年3月—2005年11月我院NICU收住的、因各种原因引起的呼吸衰竭而用N-CPAP的新生儿31例。男18例，女13例，平均胎龄（37.1±3.4）孕周，平均出生体重（2.9±0.58）kg。均符合金汉珍等主编的《实用新生儿学》所定的新生儿呼吸衰竭诊断标准。原发病为各类肺炎10例，湿肺11例，呼吸窘迫综合征（RDS）4例,围生期窒息3例，肺出血1例，食管气管瘘伴上消化道出血1例，宫内感染1例。
1.2 方法 ①所有患儿使用德国F.Stephan GmbH提供的STEPHEN CPAP系统,它可提供可调流量、氧浓度和压力限制CPAP及人工手动通气，同时配有加热加湿系统。②PetCO2监测仪器采用深圳安科公司提供的ASC-553型多参数患者监护仪所配有的旁流型红外线二氧化碳分析仪，采样流量为150ml/min,采样前仪器按规定进行校正。③采样方法：PetCO2监测采用经鼻导管采样，用外径1.5mm硅胶管连接采样管插入鼻腔1cm进行采样, 观察1min的呼气末二氧化碳图形,取呼气峰波的值作为PetCO2值。 PetCO2加上个体化纠正系数，作为纠正后的PetCO2。 PaCO2减去测定的PetCO2作为个体化的纠正系数。④血气分析：仪器为美国MEDIACA公司产Easy血气分析仪，在鼻导管PetCO2数据采集后立即采血进行血气分析，用患者体温和血红蛋白进行校正。动脉血标本取自桡动脉穿刺。⑤统计学方法：鼻导管PetCO2与纠正后PetCO2分别与PaCO2进行Pearson’s线性回归分析,计算相关系数。鼻导管PetCO2和纠正后PetCO2与PaCO2的差(Pa-etCO2)进行t检验。
2 结果
31例患儿监测PetCO2时使用N-CPAP通气，呼气终正压（PEEP）维持于3~10cmH2O,除RDS 1例,肺出血1例，食管气管瘘1例，治疗无效改为呼吸机机械通气外，余均痊愈。31例患儿共采样132例次，其中配对采样74 例次。鼻导管PetCO2和纠正后PetCO2分别与PaCO2呈正相关,相关系数(r)分别为0.73和0.87,P值均<0.001。鼻导管(Pa-etCO2)为（1.53±1.26）kPa，纠正后Pa-etCO2为（0.48±0.54）kPa，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
CPAP治疗时参数调节有赖动脉血气分析,但是动脉血标本采集有创伤性,亦具间歇性。新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿采血困难，且多次采血易引起医源性贫血、动脉痉挛等并发症，呼气末二氧化碳监测是无创性、连续监测PaCO2的一种方法,它可以估测PaCO2值;监测PaCO2变化的趋势,指导CPAP系统参数的调节和撤离,减少动脉血气标本采集的次数［1-3］。在正常生理情况下,组织细胞在代谢过程中产生的二氧化碳由体循环的静脉经肺动脉弥散到肺泡,随呼气排出。由于二氧化碳的弥散能力比氧高20倍,肺泡气体中PCO2(PACO2)和PaCO2差别极小。正常人的肺泡死腔很小，因此PetCO2≈PACO2≈PaCO2。文献报道［1，2］在心肺功能较为正常的患儿PetCO2和PaCO2密切相关，二者差值<0.67kPa,PetCO2略低于PaCO2。PetCO2受V/Q比率的影响，当通气血流灌注的比率失调时，PetCO2和PaCO2的差值增大,造成PetCO2低估PaCO2。严重的肺部疾病可以导致V/Q比率失调，因而影响PetCO2监测的准确性［4］。有学者［3］认为,在新生儿机械通气时,PetCO2监测可采用首次Pa-etCO2的差值对以后的PetCO2值进行个体化纠正,纠正后的PetCO2值更接近于PaCO2,能较精确地估计PaCO2。本组结果显示，连续监测PetCO2变化趋势可在应用CPAP时指导选用最佳的PEEP值，避免并发低碳酸血症及高碳酸血症。Pa-etCO2最小时的PEEP为最佳的PEEP值。同时它也可指导CPAP的撤离，通过Pa-etCO2可了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化，Pa-etCO2增加，说明肺泡无效腔量增加和肺血流量减少。肺功能尚未恢复，不能撤机，Pa-etCO2减少，PetCO2接近正常时可考虑撤离CPAP。本组总结部分病例存在心肺疾患，致Pa-etCO2数值增大，从PetCO2估测PaCO2发生偏差，但从PetCO2变化趋势仍能反映PaCO2变化趋势，说明病情变化方向，对治疗有一定的指导作用。
4 参考文献
［1］ Yamanak MK,Sue DY.Comparison of arterial-end-tidal.PCO2 difference and dead space/tidalvolume ratio in respiratory failure［J］.Chest,1987，92:832
［2］ Sivan Y,Eldadah MK,Cheah TE,et al.Edtimation of arterial carbon dioxide by end-tidal and transcutaneous.PCO2 measurement in ventilated children［J］.Pediatr Pulmonol,1992，12:153
［3］ Epstein MF,Cohen AR,Feldman HA,et al.Estimation of Pa
CO2 by two nonivasive methods in the critically ill newborn infant［J］.J Pediatr,1985，106:282
［4］ 崔玉涛,樊寻梅.呼出气二氧化碳的监测及其临床意义［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(7):394-397
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