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关键词 黄芪；丹参；卡托普利；肺炎；心力衰竭；并发症；儿童
摘要 目的 探讨黄芪、丹参注射液和卡托普利治疗小儿肺炎并发心力衰竭的疗效。方法 39例小儿肺炎并发心力衰竭患儿随机分成观察组和对照组。二组均用抗感染、强心、利尿、吸氧等常规方法治疗。观察组加用黄芪、丹参注射液联合卡托普利治疗。结果 观察组显效率（71.4%），总有效率（91.5%），二组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。未见严重不良反应。结论 在常规治疗基础上加用黄芪、丹参注射液和卡托普利治疗小儿肺炎并发心力衰竭疗效显著，优于常规治疗，值得临床推广应用。
THERAPEUTIC EFFECT OF ASTRAGALUS INJECTION,SALVIA MULTIORRHIZA AND CAPTOPRIL ON INFANT PNEUMONIA COMPLICATED HEART FAILURE
Zhang Yucai, Teng Xiaofei, Wen Xiaofeng.
Department of Paediatric, Longhua People's Hospital, Shenzhen 518109,China
Key words astragalus injection; salvia miltiorrhiza injection; captopril; pneumonia; heart failure; complication; infant
Abstract Objective To investigate the curative effect of astragalus injection, salvia miltiorrhiza injection and captopril on infant pneumonia complicated heart failure . Methods 54 cases with infant pneumonia complicated heart failure were randomly divided into two groups, the control was treated with anti-infection, cardiac gtimulant, diuretic and oxygen etc, and the treatment group was treated with astragalus injection, salvia miltiorrhiza injection and captopril on the basis of general routine treatment. Results The marked effective rate (71.4%) and total effective rate (90.5%) in treatment group were higher than those in control(55.5% and 83.3%) respectively, no severely harmful reactions were found. Conclusion On the basis of conventional therapy, astragalus injection , salvia miltiorrhiza injection and captopril show significant curative effect on infant pneumonia complicated failure, which is superior to conventional therapy, and it is valuable to be recommended and applicated.
小儿肺炎并发心力衰竭（心衰）是儿科急危重症，处理不及时可使患儿病情迅速加重，甚至出现死亡。因此医务工作者不断探讨新的治疗方法，以期尽早纠正心衰，促进机体早期修复。我科2003年2月—2005年8月，应用黄芪、丹参注射液联合卡托普利治疗小儿肺炎并发心力衰竭，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月—2005年8月，在我院住院的小儿肺炎并发心力衰竭患儿21例为观察组，其中男12例，女9例；年龄3个月～3岁，平均1岁8个月。对照组18例，其中男11例，女7例；年龄1个月～3岁，平均1岁6个月。二组患儿在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义。其诊断均符合实用儿科学关于小儿心力衰竭的标准［1］。
1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、强心、利尿、吸氧等常规方法治疗。观察组在常规治疗基础上加用黄芪、丹参注射液和卡托普利。黄芪注射液2ml/（岁·d），<1岁0.2ml/(kg·d)，加入适量5%葡萄糖液中静脉滴注；丹参注射液0.5ml/(kg·d)，溶入0.9%氯化钠适量，超声雾化吸入；卡托普利1mg/kg，3次/d，口服。观察并记录止咳平喘、湿罗音吸收及心衰纠正时间。
1.3 疗效评价标准 在用药5d内，咳嗽、喘息、纳差、水肿消失，肿大的肝脏缩小，肺部湿罗音消失，心衰纠正为显效；上述症状、体征明显减轻，心衰改善为有效；症状、体征、心衰未纠正或反而加重者为无效。
1.4 统计学方法 采用t和χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 二组治疗小儿肺炎并发心力衰竭疗效比较 见表1。
表1 二组治疗小儿肺炎并发心力衰竭疗效比较（略）
2.2 二组治疗后咳喘消失，湿罗音吸收及心衰纠正时间比较 见表2。
表2 二组治疗后咳喘消失、湿罗音吸收及心衰纠正时间比较（略）
由表1及表2可以看出，观察组显著优于对照组，能较快地纠正心衰、缩短咳喘时间、加速肺湿罗音的吸收。二组间比较差异有统计学意义。
2.3 不良反应 对照组有2例洋地黄中毒；观察组未见不良反应。
3 讨论
小儿肺炎时，尤其是重症肺炎，全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数均增高，交感神经兴奋，肺循环阻力增高，使肺动脉压持续增高，加上缺氧产生的大量自由基，可造成心肌损伤，降低心脏的功能，导致心衰的发生。心衰患儿氧自由基增多［2］，导致心肌抗氧化能力下降，心肌能量代谢衰竭，最终导致收缩和/或舒张功能不全。黄芪对缺血再灌注损伤的心肌超微结构有保护作用，对心脏缺血及再灌注性心律失常均有抑制作用，与去乙酰毛花苷合用还能防治洋地黄中毒［3］。黄芪注射液作用于心肌，使心肌细胞内磷酸腺苷（cAMP ）增高,激活依赖cAMP的蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，同时心肌细胞内cAMP增加，促使肌浆网内Ca2+释放，从而使心肌兴奋收缩耦联增加，增加心肌收缩能力。中医学认为，黄芪有补中益气，扶正固本的作用，药理研究也表明，黄芪可增强机体免疫功能，故可加速肺炎的转归。丹参注射液含丹参酮I、ILA、IIB、异丹参酮I、丹参素及维生素E，它能起到活血化瘀的作用，能清除氧自由基，降低全血及血浆粘度，防止血小板聚集和肺小动脉微血栓形成，加快血流速度，改善微循环障碍，增加冠状动脉血流量，控制心衰。动物实验证明：丹参注射液中的丹参素成分可显著增加毛细血管网数，加速血流，从而促进局部微循环功能恢复。而丹参的另一有效成分丹参酮II-A磺酸钠与丹参素本身均可降低脂质过氧化物含量，其清除氧自由基功能肯定［4］。且丹参注射液有抗病毒，抑制细菌、调节免疫的功能，可促使肺部炎症的吸收。丹参雾化吸入可通过舌下及呼吸道粘膜的吸收达到治疗效果。卡托普利是近年来用于治疗心衰的一种血管扩张剂。卡托普利可通过抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，减少血管紧张素II生成，同时还能抑制醛固酮分泌，从而扩张血管，使前后负荷减轻，显著降低左心室充盈压，增加心输出量，降低肺动脉压和血管阻力，并通过阻滞交感神经使心率减慢，降低心肌耗氧量，提高心肌收缩力。卡托普利不同于其他扩血管药，可不增加心率而维持或增加心、脑血流及供氧，从而改善心衰症状。洋地黄类药物虽具有正性肌力及增加心排血量的作用，但可加重心律失常、能量消耗及心舒张障碍。卡托普利与洋地黄合用治疗小儿肺炎并发心衰具有互为加强协调的作用，尤其在心衰早期二药联合，不仅能有效的控制心衰的发展，还可缩短心衰的病程［5］。卡托普利与丹参合用能在提高心肌收缩力、降低肺动脉高压、降低心脏前后负荷、改善微循环、提高机体对缺氧的耐受能力方面起到协同和相互补充作用，可取得满意疗效［6］。总之，黄芪、丹参注射液联合卡托普利治疗小儿肺炎并发心衰疗效显著，三药联用，可以从不同角度改善心脏功能，纠正心衰，加速肺炎吸收。且较安全，未见不良反应，值得临床推广应用。
4 参考文献
［1］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1513
［2］ 彭章平，黄元伟.卡托普利减轻心肌缺血再灌注损伤［J］.心功能杂志，1996，8（1）：14
［3］ 李欢民，杨丽，高崇玲.黄芪注射液与卡托普利联合治疗小儿肺炎合并心衰［J］.山东医药，2001，41（1）：33-34
［4］ 李义奎.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，1992：135
［5］ 姜萍，王亚利，于小青.卡普托利治疗小儿肺炎合并心衰的临床价值［J］.潍坊医学院学报，1997，19（1）：75
［6］ 杨凯.卡托普利合参麦丹参治疗肺源性心脏病合并心力衰竭42例［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（2）：86
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