点击显示 收起
1 病历报告
患者男，16岁，于2005年1月2日就诊，患者2d前出现双下肢紫红斑疹，高出皮肤，以双小腿明显，对称分布，精神较差，咽稍红，舌质红，脉细滑数，查血常规、出凝血时间均正常，尿常规：红细胞3~5个/Hp。血沉35mm/h，诊断为过敏性紫癜。采用四妙勇安汤加减治疗。处方组成：生地15g，玄参9g，银花30g，连翘15g，当归10g，鸡血藤15g，板蓝根15g，甘草15g，水煎服，每日1剂，2d后症状减轻，守方治疗10d，斑疹完全消退，1年后随诊，未复发。
2 讨论
1）加减四妙勇安汤出自《验方新编》，主要由四妙勇安汤减银花、玄参、当归用量，加连翘、生地、鸡血藤而成。方药组成：生地15g，玄参9g，银花15g，连翘9g，当归9g，鸡血藤15g，甘草15g，方中生地、玄参养阴清热凉血，银花、连翘清热解毒，当归、鸡血藤活血化淤通络，甘草和中，并加强清热解毒之力。临床可随证加减：阴虚热象重者生地、玄参加量，毒热盛者，重用银花、连翘；血瘀疼痛重者，重用鸡血藤、当归；兼脾虚者加桂枝、黄芪，肢体肿胀者加防己、黄柏等。加减四妙勇安汤具有清热、解毒、凉血等作用，对过敏性紫癜患者具有较好的疗效，但是对病程已并发气虚及阴虚血象不明显者不宜应用。2）过敏性紫癜为临床常见病，是机体对某些致敏因素的变态反应，主要累及毛细血管和小动、静脉，属于细动脉的白细胞破碎性血管炎，有皮肤紫癜以及腹部、肾区、关节等受累的表现。病因复杂，可由污染食物、药物等引起，常见于青少年，春季发病率最高，发病前多有上呼吸道感染史，由于不易查出变应原，病程常迁延，且反复发作。西药可用抗组织胺药及肾上腺皮质激素治疗，但疗效不一。本病属祖国医学的“发斑”与“血证”范畴，有“衄”、“葡萄疫”即称之为“温病发斑”，是由于风热和湿热入络，热伤血络，血溢成斑，其特点是淤血内阻，风湿热交蒸，我们采用加减四妙勇安汤治疗，收到较好效果。
河北省滦南县医院
华北煤炭医学院