流行性脑脊髓膜炎并发急性心肌梗死1例

　　关键词  流行性脑脊髓膜炎；心肌梗死；并发症

　　1  病历报

　　告患者，男，33岁。因高热、头痛18h于1998年3月23日19：00急诊入院。患者以突然畏寒、发热起病，体温39~40℃，伴剧烈头痛、喷射性呕吐2次，院外曾用洁霉素、庆大霉素及对症治疗无缓解。无高血压病、糖尿病史。体检：体温39℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压90/70mmHg，神志恍惚，躯干及四肢可见20余处大小不等出血点及淤斑，最大直径约1.5cm，色鲜红压之不褪色，双侧瞳孔3mm×3mm，光反射灵敏，耳鼻无溢液，乳突及付鼻窦区无压痛，颈抵抗，心肺腹正常，克氏征（+）。实验室检查：血常规 WBC 27.2×109/L，N 0.92，L 0.08，PLT 124×109/L。脑脊液（CSF）压力140滴/ min，白色混浊，WBC 6.3×109/L，N 0.92，CSF蛋白2.43g/L,氯化物111mmol/L，糖0.75mmol/L，CSF培养、血培养、淤点涂片未找到病原菌。胸部X线片、心电图正常。入院诊断：流行性脑脊髓膜炎。给予青霉素400万U，每6h 1次静滴，磺胺嘧啶1g，4次/d口服及降颅压、支持治疗，第二天起体温正常、头痛减轻，口周出现簇样疱疹。但患者当晚及次日中午2次出现心前区剧痛、胸闷、憋气、大汗，持续1h以上，经吸氧及含硝酸甘油无缓解，即刻心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段呈弓背向上抬高达0.3~0.6mV，Ⅰ、aVL导联S-T段压低，考虑急性下壁心肌梗死，给予罂粟硷、哌替啶止痛及静滴硝酸甘油、丹参等扩冠治疗，患者心前区痛逐渐缓解，住院前3d连续检测心肌酶：CK 1 111U/L、1 024U/L、229U/L（正常25 ~200U/L）：CK-MB 94U/L、78U/L、19U/L（正常0~25U/L）。第四天以后，除LDH 、HBDH仍较高外，CK、CK-MB、AST均基本正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段逐渐回复正常，并出现病理性Q 波及T波倒置，住院期间查胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等均正常，UCG正常。治疗3周患者无不适症状，心电图较前无明显改变，痊愈出院。诊断：流行性脑脊髓膜炎并发急性下壁心肌梗死。

　　2  讨论

　　根据发病季节、典型的临床表现及治疗反应本例可确诊为流行性脑脊髓膜炎。患者发病后于院外已应用洁霉素、庆大霉素，入院后又给予青霉素治疗，第二天才行细菌学检查，未找到病原菌可能与此有关。另外，患者出现持续性心前区痛、大汗、心电图及心肌酶呈典型急性心肌梗死演变过程，符合急性下壁心肌梗死诊断。但患者33岁、农民、无肥胖及高脂血症、无烟酒嗜好，无高血压病、糖尿病史等动脉粥样硬化易患因素，且入院时心电图也无心肌缺血表现，故此例心肌梗死难以用常见病因—冠心病来解释，而应考虑与流行性脑脊髓膜炎有关。脑膜炎双球菌易侵犯血管内皮细胞,通过免疫反应导致血管内膜炎、血管周围炎或全层血管炎,可累及动脉、静脉和毛细血管［1］，炎症血管易使菌栓停留、聚集于冠脉分支或可能与败血症时菌栓突然堵塞冠脉分支引起局部心肌缺血、坏死有关。流行性脑脊髓膜炎并发急性心肌梗死罕见，应引起临床重视。

　　3  参考文献
 
　　［1］  苏桂同，刘金侠.流脑并发川崎病1例［J］.承德医学院学报，2000，17（3）：82

　　天津市第五中心医院