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关键词 胃食管反流；预防；护理；新生儿
我科于2003以来对新生儿采取体位护理及少食多餐的喂养措施。患儿胃食管反流明显减少，得到了很好的预防并降低吸入性肺炎的发生率。现将方法及护理情况报告如下。
1 体位护理方法
1.1 俯卧倾斜位 上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30min或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30～60min，需专人守护。
1．2 头高脚低位 取右侧卧位，上身垫高与床面呈45°角，早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起，使床与箱体平面呈15°～20°角斜坡侧卧位。
1．3 双角度体位 将患儿头高位抱于左臂上，取面向母亲喂奶的体位姿势，此时让患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45°～60°，在喂奶后保持这种体位30～60min。
2 预防及护理
2.1 重视对家长的宣教 进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，初时家长不能接受，怕压着孩子，一会便将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。护士应将本病可能引起的严重后果和体位护理的重要性讲给家长，以取得配合。
2.2 示范婴儿在不同病情时的体位 患儿在俯卧位时减少喂哺次数，保持胃处于非充盈状态， 这样可以有效的减轻夜间反流的发生。哺乳后取头高脚低，斜坡右侧位，仰睡时要注意睡姿，新生儿习惯的睡姿是两上臂上举，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。我们采取的做法是：垫高头肩部，将患儿双手置于身体两侧，用包被盖好稍加约束。哺乳后抱起患儿轻拍背部使胃内气体逸出，置于右侧斜坡卧位。患儿呕吐时可暂时予俯位，脸向下轻拍背部，使呕吐物易于流出。
2.3 做好病情观察 护士在进行治疗和巡视过程中，发现患儿体位不当应及时纠正。如一次夜间巡视病房发现患儿处于平卧位，面色发绀，呼吸暂停，口角有少量乳凝块流出，轻拍背，吸痰，吸氧等处理，患儿好转，并将床头抬高20°角，呈头高脚低斜坡侧卧位，向家长讲述体位的重要性，以取得配合。
3 讨论
新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃容量减少，胃内容物通过受阻，胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调，呕吐的乳汁可被误吸入气道，引起窒息或吸入性肺炎。婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，采取头高脚低斜坡侧卧位，则是利用流体学原理调整患儿的体位，可有效的预防胃食管反流，减少吸入性质肺炎的发生。胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加时，胃很容易产生痉挛性收缩，在此状态下很容易发生胃内容物反流，所以有呕吐症状的患儿要采取少量多次哺乳方式。
河北省唐山市妇幼保健院