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关键词 高血压病；动脉粥样硬化；颈动脉；脂代谢
彩色多普勒超声是无创性诊断和评估血管壁病变的有效方法，近年来已广泛应用于检测颈动脉粥样硬化。我们利用超声检查方法通过颈动脉视窗就老年高血压病患者颈动脉粥样硬化与脂代谢的相关性进行研究，旨在为临床早期诊断与治疗提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组病例选择2003年10月—2006年4月在我院体检中心、门诊或住院进行超声检查的老年高血压病患者（不包括继发性高血压）146例，男82例,女64例，平均年龄66.1岁。高血压病诊断根据1978 WHO的高血压病诊断标准。血压正常者100例作为对照组，男64例，女36例，平均年龄65.8岁,对照组既往无周围血管病、糖尿病等心脑血管疾病和相关症状。
1.2 方法 采用美国飞利浦5500和飞凡彩色多普勒超声显像仪，探头频率7~12MHz，受检者取平卧位，检查部位包括双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及分叉处，测量动脉壁内-中膜厚度的部位分别为：分叉处及其上下1cm处，以内-中膜厚度>1.1mm定义为动脉粥样硬化标准。斑块的诊断标准［1］为突出于表面或厚度>1.3mm。根据组织学研究和斑块的影像学特点，将斑块分为四种类型［2］：①扁平斑。早期少量类脂质积聚，局部隆起或弥漫性增厚，显示动脉壁偏心性增厚。②软斑。随病程纤维组织及钙盐沉积，斑块内出血，斑块突出于管腔内，可显示为不同程度的混合性回声，表面有连续回声轮廓的光滑纤维帽。③硬斑。强回声型部分伴声影，来自斑块内的纤维组织及钙化灶。④溃疡型斑。斑块表面不平，有时可显示壁龛，溃疡边缘回声较低。在脉冲多普勒血流频谱图上测量收缩期峰值血流速度、舒张期末血流速度。实验室检查异常标准采用血脂异常防治建议［3］：总胆固醇（TC）>5.72mmol/L,甘油三酯(TG)>1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.64mmol/L。受检人员均于早晨7:30—8：30取空腹12h静脉血3~4ml，仪器采用日本日立公司7070全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件，检验水准α=0.05。
表1 观察组与对照组的脂类各项指标比较（略）
2 结果
2.1 观察组与对照组的脂类各项检查分析 见表1。
由表1可以看出，观察组胆固醇和甘油三酯均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。而高密度脂蛋白胆固醇值和低密度脂蛋白胆固醇值均与动脉粥样硬化呈负相关，且观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)。
2.2 观察组与对照组超声检查结果分析 见表 2。
表2 二组颈动脉超声动脉壁内-中膜增厚及斑块类型情况（略）
从表2中可以看出，观察组动脉壁内-中膜增厚的发病率明显高于对照组（P<0.005），说明老年高血压发病与动脉壁内－中膜增厚有关;观察组与对照组斑块构成比比较，χ2＝114.58,P<0.005,说明观察组与对照组的斑块构成比差异有统计学意义，可以认为斑块的发生率与高血压有关系；对不同类型的斑块运用χ2检验进一步分析，发现观察组与对照组扁平斑块及软斑块的发病率差异有统计学意义，P值均<0.005；而观察组与对照组的硬斑块及溃疡性斑块的发病率比较差异无统计学意义，我们分析可能与受检病例数少有关,或者该型其本身发病率较低。
3 讨论
动脉粥样硬化的形成是一个复杂的过程，除了和血压、血脂等因素有关外，还与年龄、性别、吸烟、血糖、精神紧张、遗传等有密切关系。老年高血压病的脂代谢紊乱明显影响着动脉粥样硬化的发生。很多资料表明，胆固醇和甘油三酯的增高是动脉粥样硬化的危险因素，本研究显示，观察组的高密度脂蛋白胆固醇值减低，低密度脂蛋白胆固醇值增高，与对照组相反。而血脂紊乱以HDL-C显著，与动脉硬化呈负相关。由于高血压病患者的血压升高也引起颈动脉血管壁张力及切应力发生改变，使内膜一定程度变厚及血管内皮细胞损伤，导致内皮通透性增加［4］，有利于脂质在血管内膜的沉积，加速了动脉粥样硬化的发生和发展。而早期有效地控制高血压可以延缓颈动脉粥样硬化的发生与进展［5］。Rosfors等［6］报道颈动脉粥样硬化斑块多位于左侧，本组结果与其一致。研究表明斑块位于颈动脉分叉处多见，这可能与血流动力学改变有关，因分叉处血流形成漩涡，对分叉处管壁的过高压力易损伤血管内皮及激活凝血因子产生血栓而形成斑块。 而有斑块的患者多有血管内膜的增厚，与文献报道血管内-中膜增厚的部位斑块的发生率增高相符。斑块以扁平斑多见。一般来讲，低回声的斑块脂质含量较高，形态不规则且斑块内回声不均者，表明斑块成份复杂，往往包含有出血、脂质、钙化、坏死等，表面可有血栓形成，此种斑块不稳定，有脱落而导致脑梗塞的可能［7］。据报道，高血压病颈动脉粥样硬化发生率高达76%［8］，而颅外段颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的重要原因。所以提示临床及时定期检测老年高血压病患者的血脂及颈动脉超声，能早期发现患者的颈动脉粥样硬化情况，评价病变程度，为防止脑血管病的发生及判断预后提供重要的科学依据。
4 参考文献
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［3］ 方圻，王钟林,宁田海,等.血脂异常防治建议［J］.中华心血管杂志，1997,25(3):169-172
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［7］ Davies MJ.Stability and instability:two faces of coronary atheros-clerosis.The Paul Dudley White Lecture 1995［J］.Circulation,1996,84:2013-2020
［8］ 姜颖,石苏宁，王红燕,等.彩色多普勒超声对老年人颈动脉的临床研究［J］.中国超声医学杂志，2000，16（10）：758
辽宁省普兰店市中心医院内二科
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