急性有机磷中毒院前救治的重要性

　　关键词  有机磷农药中毒；院前救治；急救

    急性有机磷中毒(AOPP)以其急危、凶险随时危及患者的生命。早期清除毒物阻止其进一步吸收和早期使用特效解毒剂是提高急性有机磷农药中毒抢救效果和成功率的关键。现就2001—2004年我院院前和非院前救治的126例AOPP患者的发病情况、治疗效果和不同院前治疗时间对病情转归进行统计分析，探讨AOPP院前急救的重要性。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  126例AOPP患者，男35例，女91例。年龄14～68岁，平均37.6岁。中毒途径：自服和误服经消化道吸收中毒97例，29例为喷洒农药时经皮肤或呼吸道吸收中毒。其中甲胺磷中毒68例，对硫磷中毒22例，氧化乐果中毒19例，乐果中毒14例，混合有机磷中毒（甲胺磷+敌敌畏）3例。服毒量10～500ml，根据有机磷农药中毒分级诊断标准［1］分为：轻度中毒21例，中度中毒31例，重度中毒74例，中毒后至得到初次救治时间最短20min,最长210min。

　　1.2  分组方法  将经过患者家属和医务人员在现场进行院前救治者67例设为甲组；而未进行任何院前救治者59例设为乙组；二组中毒分级比较差异无统计学意义。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  院前急救措施  在接听有机磷农药中毒患者家属的急救电话时，应详细询问患者的病情、住址、中毒途径，通过电话指导家属作紧急处理。若为喷洒农药时引起的中毒，应嘱其家属为患者擦澡、洗头、更换衣服；若为口服患者，在患者清醒的情况下，让家属为其催吐，昏迷者，将其侧卧或头偏向一侧，清除口鼻分泌物，如路途较远，嘱最好到附近卫生院先洗胃。

　　1.3.2  急救现场处理  医务人员到达现场后，首先保持患者呼吸道通畅，清理口鼻分泌物、吸氧。继续给患者催吐或尽快紧急插胃管进行洗胃。并注意清洗皮肤、毛发、指甲等，同时，快速建立静脉输液通道，尽早使用有机磷解毒药物。轻度中毒者阿托品1～2mg肌注，中度中毒者阿托品2～4mg肌注或静注，重度中毒5～10mg静注，间隔时间视病情变化而定［1］，达阿托品化后逐渐延长给药时间。尽早、足量使用胆碱酯酶复能剂，首次给予解磷定或氯磷定0.25～1.00g，并根据病情反复使用。呼吸困难者立即给予吸氧，严重者给予气管插管辅助呼吸，为进一步治疗争取时间；保持静脉输液通畅，同时给予脱水、利尿、减轻脑水肿，促进毒物排泄等综合治疗措施。

　　1．3．3  医院内处理  经现场处理后，应立即转回医院进一步救治。途中采取综合治疗措施，并严密观察病情变化，特别注意神志、呼吸、脉搏和瞳孔的改变。

　　2  结果

　　全部病例不同抢救时间病死率见表1，随着院前耽误时间的延长，病死率明显增加。本组死亡11例，均为服毒量大、中毒症状严重、中毒至治疗时间过长的患者。二组病例临床治疗结果比较见表2。

　　表1  全部病例不同抢救时间病死率比较　略

　　3  讨论

　　早期发现、早期清除毒物、早期使用特效解毒剂是成功抢救急性有机磷的关键性措施。本组分析结果30min内病死率为0，因此认为中毒开始的30min内为急性有机磷中毒抢救的“黄金时间”。这就需要通过种种方式进行中毒早期救治，同时综合医院的急诊科（或120）应不断完善中毒的院前急救体系和措施，尽可能快的将有效的抢救措施用于抢救患者。同时利用120急救电话可指导家属现场处理，家属的现场帮救为急性有机磷中毒患者的抢救赢得了时间。医务人员尽快赶到现场救治，在继续清除毒物的同时快速建立静脉通道，早期足量反复地注射特效解毒剂（阿托品、氯磷定）。实践证明，阿托品化的时间越早，病死率越低［2］。发生呼吸衰竭时，立即开放气道呼吸支持，气管插管是院前紧急气道开放的首要措施，对患者无创伤，简便易行，能快速行人工通气，且有利于入院后较长时间的机械通气治疗［3］。经过上述处理，为患者入院后的治疗赢得了时间，大大降低了病死率。

　　4  参考文献
 
　　［1］  陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：760-767
 
　　［2］  付聿明.抢救324例有机磷中毒体会［J］.临床军医，1993，8（5）：205
 
　　［3］  傅一明，甘枚.紧急气道开放在急性有机磷农药中毒中的应用［J］.中国危重病急救医学，2001，13（4）：215

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