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关键词 支原体肺炎；重症；儿童
MP(肺炎支原体)是儿童呼吸道感染的重要病原体，是儿童社区获得性肺炎最常见的原因之一，可引起胸膜炎及心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、皮肤关节、神经系统等多个器官系统的损害。目前有关MP感染致多器官系统损害的研究受到了广泛重视。本文对重症MP感染伴肺外并发症86例作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我校门诊部2002年1月—2004年12月收治的241例MP肺炎患儿中伴发肺外并发症86例，占35.7%，其中22例同时伴2个或2个以上肺外器官系统的损害，男57例，女31例，男女之比为1.8∶1，其中<1岁5例，1～（岁）25例，3～7岁40例，>7岁16例，年龄最小者4个月。
1.2 临床表现 全部病例均有咳嗽，以晨起及夜间明显，表现为刺激性干咳或连续性痉挛性咳嗽为主，伴少许白色粘痰或白色泡沫样痰；发热52例，热型不规则；气促10例，以婴幼儿多见；肺部有哮鸣音18例，湿性罗音14例，呼吸音粗糙44例，胸痛6例；中毒症状多无或仅轻微。
1.3 肺外多系统损害的表现 胸膜炎表现为胸膜增厚5例，胸腔积液3例，占9.3%，积液以右侧多见，偶有胸痛，积液多为少量。心血管系统损害39例，占45.3%，以心肌损害为主，其中心音低钝25例，心率增快39例。心电图检查：电轴右偏13例，T波改变18例，ST段下移8例；心肌酶检查:LDH增高38例，CK增高28例，CK-MB增高17例，HBDH增高38例，全部病例均有2项或2项以上心肌酶增高。消化系统损害42例，占48.8%。其中腹泻19例，为水样便或稀便；恶心呕吐32例；肝肿大13例，为肋下1.5～3.0cm，3例伴轻叩痛，肝功能TB、DB多正常，ALT增高4例，最高达131U/L。肠系膜淋巴结炎42例，脐周腹痛,B超示淋巴结肿大。泌尿系统损害9例，占16.3%，肉眼血尿2例，为全程血尿，尿红细胞(+）～（)1例，（）～（）1例；尿蛋白（+）～（）2例；尿β2 -M增高3例；仅3例BUN、Cr轻微增高。血液系统损害21例，占24.4%，其中中性粒细胞减少16例（标准为＜1岁小儿粒细胞绝对值＜1×109/L，≥1岁小儿粒细胞绝对值＜1.5×109/L；血小板数减少20例（PLT≤100×109/L）；血红蛋白降低（Hb≤80g/L） 14例；网织红细胞增高17例（0.02～0.06）。 皮肤关节多形性皮疹25例，占29.0%，多于发热期出现，多为红色斑丘疹，持续10d左右，好发于男性儿童；关节病变2例，表现为一过性、短暂性单关节炎，关节活动受限、肿胀、疼痛，以大中关节多见。MP脑炎10例，表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:细胞总数＜500×106/L，潘氏试验（+），糖和氯化物在正常范围，蛋白正常或轻度增高。
1.4 诊断方法 ①痰或气管吸出物PCR-MP-DNA阳性25例；②血清MP-IgM阳性76例，每例至少1项阳性，才可判定为MP肺炎。
2 治疗与转归
全部病例首选红霉素治疗，剂量20～30mg/（kg·d），静滴5～7d，后改为口服红霉素，剂量30～40mg/（kg·d），分3次。或阿奇霉素，剂量10mg/（kg·d），1次/d，连服3d，休息1周，再服3d，疗程2～3周。个别不耐受者，改为克拉霉素治疗。心肌损害、心电图异常者加用能量合剂、极化液、门冬氨酸钾镁、FDP治疗，1～2周心肌酶及心电图恢复正常；肝损害者加VC、肌苷、葡醛内酯及多潘立酮止呕，蒙脱石保护消化道粘膜，约10～14d肝功能恢复正常，消化道症状消失；血尿、蛋白尿者加用止血药、利尿剂、VC，避免使用肾毒性药，2～3周血尿、蛋白尿、BUN、Cr均恢复正常；血液系统损害者，加用叶酸、利血生、VB12治疗，10～14d粒细胞、Hb、PT均恢复正常；皮肤关节损害未予特殊处理，剧痒者加炉甘石洗剂外涂，关节剧痛者加“托恩”止痛，均随肺部症状和体征的好转而痊愈；MP脑炎予脱水降颅压、止惊，恢复期予脑蛋白水解及高压氧等治疗，脑损害恢复缓慢，随诊1年，留脑瘫后遗症1例。
3 讨论
MP感染是儿科的一种常见病，四季均可发生，以往认为多见于5岁以上儿童，引起非典型肺炎。近年来，发现MP是呼吸道感染的重要病原体，并导致肺外多器官系统的损害，其报道逐年增多，已引起临床工作者的广泛关注。本组241例MP肺炎中有86例（35.7%）并发有肺外并发症，其中有22例同时有2个或2个以上肺外器官系统受累。有肺外损害者，病情较重，病程相对较长，但经正确、规范治疗，大多预后良好。MP致肺外各器官系统损害发病机制，目前尚不完全清楚［1］，可能为MP感染后多器官系统的免疫损害。肺外感染一般在发病后7～10d左右出现，这与马晓曦等［2］报道相近似。常见的并发症为:胸膜炎、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、皮肤关节、神经系统等多器官系统损害。本文报道仅出现10例神经系统损害，高于马卫东［3］报道的10.5%的发病率。近年来，随着支原体肺炎发病率的上升，MP所致肺外并发症的发病率也随之升高，故对支原体肺炎患者要高度警惕肺外多器官系统损害的可能，避免漏诊，一旦发现及时采取相应的措施。目前红霉素仍是治疗MP肺炎及肺外并发症的有效抗生素。
4 参考文献
［1］ 王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000：283-284
［2］ 马晓曦，尚世华，胡平，等.小儿支原体肺炎46例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（5）:310
［3］ 马卫东.肺炎支原体脑炎18例［J］.实用儿科临床杂志，2002，17（4）:387-388
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