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1 临床表现
以往认为MP感染最常见于5岁以上儿童和青少年。近年国内外报道 ［2］ 婴幼儿感染者日趋增多，以3岁幼儿发病率较高，10岁以后逐渐减少。男女患儿发病率相似。临床常见的病例，一般起病隐匿、缓慢，病初有发热、全身不适、流涕、咽疼、头痛、肌痛、食欲不振等，体温多数在37.8～39℃，少数可达39℃以上，可持续1～2周。干咳在2～3天后开始出现，以后可出现白色粘痰，而脓痰少见 ［2］ 。顽固性咳嗽有时与百日咳相似，咳嗽在发热和其它症状消失后还能持续2周。MPP病程一般为3～4周，有时长达数月，甚至导致肺纤维化，并有反复发作。体格检查特点是临床症状明显而肺部体征轻微，不少患者无任何阳性肺部体征，偶有干、湿罗音。胸部X线片无特异性。
2 诊断
2.1 MP肺炎的X线表现 X线胸部检查无特异性，常为间质性肺炎的表现，也可为实质性肺炎表现，故可用“形态多样，分布各异”来概括。常见改变有:肺纹理增粗、增多，支气管壁增厚、粗糙之条状影，由肺门向外伸展，终末细支气管以下肺间质见细网状影;以右下肺为主，呈扇形或楔状密度较模糊影，在阴影内有时可见致密条索状和斑片影;病灶可表现小斑点、小斑片或融合呈支气管肺炎表现，但肺透光度稍降低，甚至呈磨玻璃样改变 ［3］ ;肺门区病灶可呈球形状或块状影，但其密度较浅，边缘模糊，部分病例病灶内可见条状影;具有间质、肺泡可有多形态的浸润影，呈斑点状、斑片状或均匀模糊阴影，以下叶多见，约1/5有少量胸腔积液和胸膜反应性增厚，一般2周左右开始吸收 ［4］ 。
2.2 病原体培养 培养是对于呼吸道分泌物MP检测最常用的方法。但是其有效性是有限的，在国外某地区大量研究中，培养敏感性仅为64%，特异性为97%。而且MP在出现呼吸道感染症状前可持续在呼吸道存在数周至数月，尤其是在儿童。
2.3 血清抗体测定 人感染MP后会产生特异性抗体包括IgG、IgM、IgE、IgA等。临床常用的是MP IgM与MP IgG的检测。人在初次感染MP时，首先产生的是IgM抗体，1周左右出现，2～4周达高峰，以后效价逐渐下降。个别可持续数月仍可检测到MP IgM抗体。而MP IgG则在MP IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，而且抗体持续在体内存在。因此，若检测到MP IgM可作为近期MP感染的证据，而若检测到MP IgG，则需检测2次，即急性期和恢复期双份血清。若恢复期血清MP IgG效价呈4倍以上升高，同样有诊断意义。但不适用于早期诊断，可作为回顾性诊断。
2.4 抗原检测 用分离培养和检测抗体的方法均不能达到早期诊断的目的 ［5］ 。而抗原检测可做到早期快速诊断，即用已知的MP抗体检测痰、咽拭、支气管灌洗液中的MP抗原，或用基因探针检测标本中存在的MP DNA（PCR法）。目前已使用的方法有ELISA、基因探针、单克隆抗体及聚合酶链反应（PCR）法。但由于条件所限，国内目前还未普及。尤其是PCR法由于存在试剂问题、污染问题，因此在结果判断上一定要慎重。但随着本诊断试剂盒的标准化与临床及实验室检查的广泛应用，抗原检测法会逐渐用于本病的诊断。
2.5 血象检查 白细胞正常或稍高，血沉增快。
3 治疗
3.1 抗生素的应用 MP肺炎的治疗与其它病原肺炎的治疗原则基本相同，在止咳、化痰、平喘等对症治疗的同时选择有效抗生素。由于MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，其体内含有DNA和RNA，却无细胞壁结构，抗生素应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类。首选红霉素，剂量为25～50mg/kg，轻者分次口服治疗即可，重者可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。治疗时应注意其副作用，上腹痛、恶心呕吐等。阿齐红霉素（Azithromycin）等新一代大环内酯类，还有利福平对MP感染，有一定效果，可选用。
3.2 免疫抑制剂的应用 因为目前认为MPP是人体免疫 系统对MP做出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MPP或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺糖皮质激素。有报道应用肾上腺糖皮质激素有加速病情恢复的作用 ［5］ 。常用氢化可的松每天5～10mg/kg静脉点滴;或地塞米松每天0.1～0.25mg/kg次静脉点滴;或强的松每天1～2mg/kg分次口服，疗程3～5天。应用激素时注意排除结核等感染。
3.3 中医中药治疗 根据中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“风温犯肺”、“肺热咳喘”等症 ［6］ 。临床表现邪热由卫气迅速转入营血，进而引起心肝经证侯的特点。常用中药有麻黄、杏仁、甘草、生石膏、银花、苏子等。发热有汗用黄芩，或重用生石膏;发热无汗时加鲜芦根;咳喘痰多加天竺黄、莱菔子等 ［6］ 。
参考文献
1 刘向党，王维俊.儿童肺炎支原体感染.临床儿科杂志，1988，6:17.
2 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8（3）:209.
3 包瑛，雷春莲.肺炎支原体肺炎的研究进展.陕西医学杂志，2002，31（10）:898.
4 黄绍光，陈巍.肺炎支原体肺炎的诊断与治疗.医学临床研究，2003，20（4）:256.
5 曹玉璞.肺炎支原体感染的实验诊断.实用儿科杂志，1993，8（3）:205.
6 贾凤英.支原体肺炎的诊断与治疗.北京医学，1997，19（1）:43.
作者单位:750004宁夏银川宁夏医学院临床医学系