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【关键词】 肺炎支原体 肺炎 肺外表现
The mycoplasma pneumonia infection with extrapulmoary manifestation
Xiao Pei
Department of Pediatrics，The Hospital of Shi Long，Dongguan523321.
【Abstract】 Objective To investigate the mycoplasma pneumonia infection with extrapulmonary manifesta-tion.Methods We investigated the extrapulmonary mainfestation in60children with the mycoplasma pneumonia.Re-sults Besides the characteristics of pneumonia extrapulmonary manifestations，including gastrointestinal tract，hepatic，renal and neurologic abnormal.Occurred in19%of the patients with skin injury，18%of the patients with abdominal pain and vomiting，25%of the patients with arthrodynia or myalgia，17%of the patients with cardiac insufficience，5%of the patients with cephalitis，meningocephalitis，3%of the patients with hydrothorax.Conclusion Besides the characteristics of pneumonia，extrapulmonary manifestation including gastrointestinal tract，hepatic，renal and neurology abnormal.
【Key words】 mycoplasma pneumonia penumonia extrapulmonary manifestation
肺炎支原体（MP）感染是引起呼吸系统疾病和全身性病变的常见病因，近年来发病率呈上升趋势，且发病年龄已有小龄化趋势，肺外合并症明显增多 ［1］ 。本文对我院从2000年1月～2004年9月收治肺炎支原体肺炎患儿210例，其中60例合并肺外表现，就其肺外临床表现作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年9月我院收治肺炎支原体肺炎患儿60例，采用间接酶联免疫吸附法（ELISA）行支原体抗体（MP-IgM）血清学检测。MP-IgM阳性并结合临床表现确诊MP肺炎，除有咳嗽、气促、发热、肺部罗音症状外，均合并包括各种皮疹、多关节炎、胸膜炎、消化系统、心血管、神经系统等多系统损害。年龄从8个月～13岁;男28例，女32例;病程均10天以上。
1.2 临床表现 19例支原体肺炎患儿出现皮肤损害，以斑丘疹、疱疹最为常见，大多见于发热期，持续1～2周消退;其中15例患儿除皮疹外，出现一过性、游走性关节疼痛和非特异性肌痛，大、中、小关节均可受累，可表现为单个关节或同时多个关节疼痛，肌肉疼痛常不剧烈，可随病程而自行逐渐消失。10例出现面色苍白、气短、紫绀、心悸;合并心电图和心肌酶学异常。均为一过性表现，症状轻微。3例患儿出现呕吐、头痛、惊厥、颈抵抗等脑膜炎表现，对脑脊液行支原体抗体检测呈强阳性;3例均以中枢神经系统受累为首发表现。18例患儿出现呕吐、腹痛，其中4例出现肝脾肿大并伴有ALT升高，均随疾病好转而逐渐消失。2例出现胸痛、胸膜炎、胸腔积液表现，胸腔积液用PCR检测MP-DNA呈阳性。
1.3 转归 根据MP微生物学特征，选用能抑制蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素。以红霉素为首选，鉴于红霉素对胃肠道刺激过大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以阿奇霉素为代表的第二代大环内酯类药物与红霉素相比有胃肠刺激小，组织穿透性强，能渗入细胞内，半衰期长，最低抑制浓度小等特点，现较多使用 ［2］ 。本病例均采用静滴阿奇霉素［10mg/（kg·d）］，静滴1周后，改用阿奇霉素口服3天，停用4天为1个疗程，连用3个疗程，总疗程达4周用药方案。本方案病人依从性好、耐受性好，无复发。本组病例均获治愈。
2 结果
肺炎支原体感染是引起呼吸系统疾病和全身性疾病的常见病因，近年来发病率有所上升。其病变范围从轻度呼吸道感染到严重的非典型肺炎，并可引起多系统损害，肺外表现包括各种皮疹、多关节炎、胃肠道、肝脏、心血管系统、神经系统等。肺外并发症占支原体肺炎的7%，而且肺外表现多出现在发热期，说明与感染有关。肺外表现可伴随呼吸道症状出现，也直接以肺外表现起病。
3 讨论
MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。MP肺炎为世界性，全年均可发生。以秋、冬季多见，可散发或小流行，流行周期4～6年，在流行期间发病率可比平时增加3～5倍。MP主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道感染、鼻咽炎、气管炎，肺炎仅占少数。约15%～55%感染者无症状。Pechere JC等报道，MP还是社区获得性肺炎（CAP）的重要病原，尤其5岁以上小儿，MP在非流行年占社会获得性肺炎病原的10%～20% ［3］ 。因MP生长缓慢、潜伏期及带菌时间长，形成发病缓慢、长时期传播的流行特点，流行可达数月至数年。近年来，MP不仅侵犯青少年及儿童，婴幼儿的发病率也呈增多趋势。MP感染的诊断主要依赖实验室检查。目前MP感染的实验方法有冷凝集试验、间接血凝抑制试验、补体结合试验、MP培养等，但由于其特异性差、敏感性低且费时等问题，使其临床应用价值受到限制。国内外一致认为MP-IgM、IgG、IgA等特异性抗体测定是临床诊断MP感染较为可靠的指标之一，且特异性强，灵敏度高。特异性IgM由于产生早，消失快，所以能代表现症感染，故临床使用较为广泛，可用ELISA微量免疫荧光等方法作特异性IgM检测。特异性IgG产生较晚，不能作为早期诊断，但在疾病的某一时期单份血IgG达到一定水平，亦可认为是现症感染。Granstorm认为测定MP-IgA抗体比MP-IgM可能更有价值，其原因是特异性IgM抗体的产生可因浆细胞受非相关抗原（如呼吸道病毒等）刺激出现非特异性反应，而MP-IgA的产生则不受这些因素的影响。通常MP-IgA抗体的出现可能较MP-IgM稍晚，持续时间更长，特异性更强，并与MP-IgM抗体滴度高低关系十分明显。因此MP-IgA测定对提高MP感染的诊断敏感性及特异性可起到不容忽视的互补作用，两者同时测定，具有提高MP感染的早期诊断价值，对MP感染的诊断具有重要的临床意义 ［4］ 。目前认为MP肺炎的发病机制与MP的直接侵入、免疫介入和产生毒素有关。（1）MP细胞上有神经胺受体，具有对呼吸道上皮细胞吸附作用，能抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，造成局部组织损伤，引起呼吸道感染，也可同时发展成MP血症。引起肺外表现。（2）人体感染MP后，体内先产出IgM抗体，随后产生IgG、IgA抗体，但体液抗体保护作用不完全，临床上婴幼儿少见，儿童期易发病，说明是宿主对抗原的免疫反应增强的结果，是免疫系统对MP侵入而发生的免疫应答。（3）肺外并发症原因:由于MP抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变;也有学者认为由于MP反复亚临床感染，增加患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管的Ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变。其直接毒性作用及免疫之间密切相关。MP可引起MP血症，直接侵犯各组织，系统产生病变，从MP患儿血液中直接分离出MP，提示MP可进入血液，有在呼吸系统以外的部位增殖的可能性 ［5］ 。
参考文献
1 Foy HM.Infections caused mycoplasma pneumoniae and possible carries state in different populations of patients.Clin Infect Dis，1993，17:37.
2 孙向阳，闫临漪，高希兰.小儿支原体肺炎肺外并发症42例分析.现代诊断与治疗，1999，10（3）:45.
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4 Granstorm M，Holme T，Sjogren AAM，et al.The role of IgA determin-stion by ELISA in the early serodiagnosis of mycoplasma pneumoniae in-fection，in relation to IgG and mucapture IgMmethods.JMed Microbiol，1994，40（4）:228-292.
5 叶巍岭，杨代秀.阿奇霉素治疗支原体肺炎临床评价.实用儿科临床杂志，2002，17（4）:359.
作者单位:523321广东省东莞市石龙人民医院儿科