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关键词 有机磷中毒；尿潴留；并发症；护理；预防
尿潴留是有机磷中毒最常见的并发症之一，我院2000—2005年收治急性有机磷中毒患者116例，应用阿托品、氯磷定等胆碱脂酶活性剂治疗，52例患者出现尿潴留，均给予导尿处理，2~7d后拔出尿管，有20例患者再次出现尿潴留，现将原因分析如下。
1 尿潴留原因
1）排尿姿势的改变。2）大剂量使用阿托品后，产生急性尿潴留。因为阿托品具有松弛平滑肌的作用，使膀胱收缩无力，从而引起急性尿潴留。3）长时间留置导尿在拔除导尿管后，易出现尿潴留：①由于此类患者留置导尿时间较长，易引起尿路感染，致使膀胱及尿道粘膜水肿而影响其括约肌功能。②导尿管长时间机械性刺激尿道及尿道内口，易引起非炎症性水肿，即使膀胱括约肌功能正常，也无法将尿液排出。③由于导尿管留置时间较长，排尿模式的改变，抑制了副交感神经，使排尿反射弧受到影响，加上膀胱内空虚无尿，膀胱括约肌松弛无力，而尿道括约肌张力增高，致使排尿困难。
2 护理对策
1）给患者提供一个舒适、安静、清洁的环境。2）做好患者的心理护理，消除其焦虑和紧张情绪，患者此时心理压力较重，如精神苦闷、忧郁、悲观等，医护人员应尊重、理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其积极配合治疗。3）诱导患者排尿，将水反复倒入盆中，使患者听到流水声，刺激大脑皮层的排尿反射高级中枢，产生排尿欲，达到排尿的目的。4）使用热疗法。将热毛巾或热水袋置于患者膀胱区热敷15~20min，或用红外线灯在膀胱区照射15~20min，注意避免烫伤患者。5）采用按摩膀胱法，将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻轻按摩10~20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿，压力由轻到重，直至有尿液排出。6）使用开塞露，刺激肛门、直肠的副交感神经引起肛门括约肌松弛，排便时反射性地引起支配膀胱的副交感神经兴奋，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张而排出尿液。7）按摩和针刺治疗。用手掌的根部适当用力按摩患者的中下腹部，或选用阴陵泉、足三里、关元、膀胱俞、肾俞等穴位进行按摩或针刺，均可获得较好排尿效果。8）留置尿管要严格执行无菌操作。
3 预防
3．1 防止泌尿系逆行感染 ①膀胱冲洗每日1次，女性患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日1~2次。②每日更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。③每周更换尿管1次。
3．2 训练膀胱反射功能 对留置尿管的患者可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每3~4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
3．3 提肛训练，锻炼膀胱括约肌的功能 病情允许时可令患者坐或平卧位（男性患者取立位），试做排尿动作，训练排尿意识；也可先慢慢收紧肛门及会阴部肌肉，再缓缓放松，如此反复，每次10s左右，连续10遍，每日可进行数遍，以不觉疲乏为宜。
3．4 抗感染 可在留置尿管拔管前注入庆大霉素8万U加生理盐水液50ml，对预防拔管后尿潴留可起到良好的效果。
河北省保定市，解放军第二五二医院急诊科
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