点击显示 收起
关键词 腰椎间盘突出症；中西医结合疗法；护理
腰椎间盘突出属祖国医学腰疼、痹症范畴，2004年10月以来我科对100例腰椎间盘突出症患者进行针刀配合牵引、推拿、中药等治疗及护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
观察组100例为2004年10月—2005年8月我病区收治的腰椎间盘突出症的患者，对照组100例为2003年2月—2004年5月我病区收治腰椎间盘突出症的患者。200例均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。观察组中男48例，女52例；年龄25~66岁，平均45.5岁；病程5d~2.5年，均有典型的腰腿疼痛史；直腿抬高试验阳性87例，下肢感觉障碍71例，肌力下降24例，腱反射减弱62例；CT检查86例，MRI检查10例；病变部位：L3~4 78例，L5~S1 13例，L4~5 59例。
2 一般护理
2．1 心理护理 多数患者病情较重，腰部持续疼痛，心理痛苦、忧虑。很多患者对针刀治疗不了解，思想上有顾虑。护士应耐心对患者进行针刀治疗前的讲解和宣教，使患者明白针刀不是手术，只是无创性的闭合治疗。减轻患者的心理顾虑，积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。
2．2 饮食护理 ①急性发作期疼痛较重者应以祛风利湿为主，可食用薏苡仁，赤小豆、车前子、绿豆、冬瓜等。②缓解期疼痛较轻，以麻木为主时，则应食用舒筋通络、活血益气之品，如丝瓜、威灵仙、黄芪、当归、菱角、鳝鱼等。③本病以肾虚为主，故平时宜常食用裨益肝肾之物，如芝麻、核桃肉、补骨脂、菟丝子、动物的肝脏和肾脏。还应多食富含维生素类食物，如竹笋、芹菜、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。
2．3 卧床护理 卧床是治疗早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。急性期患者要求平卧硬板床，症状消失后，继续卧床症状消失日数的1/2，以预防复发。协助患者做好生活护理，练习床上排便。便秘时嘱不可用力排便。
3 牵引护理
注意保持牵引效能,经常检查牵引力是否正常。牵引力的大小、牵引时间应视患者年龄、体重和病情进行调整。一般牵引的时间每次30～40min，1～2次/d，以患者能耐受为限。牵引重量为患者体重的1/4～1/3，牵引过程中要注意观察神经、血管是否被压迫。牵引后用腰围保护腰部，在治疗期间应注意少作弯腰、旋转腰部等宜引起再度扭伤和症状加重的动作，还应避免劳累。
4 手法推拿
每天1次行手法推拿，冬季治疗时应注意保暖，避免受凉。手法治疗后用腰围固定腰部。对有严重高血压病、心脏病、体质虚弱者慎行手法推拿。
5 腰围的护理
指导①选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰部良好的生理屈度。②腰围的佩带使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。③ 当病情减轻，症状消失后，应及时取下腰围，加强自身腰背锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。
6 中药护理
所服中药主要是用于滋补肝肾、活血化瘀、利水消肿。根据传统气血流注理论，将中药的服药时间调整为每日的子、辰、申时给药，以期发挥更好的疏通经脉、祛除淤血之功［1］。
7 针刀后的护理
在针刀治疗和手法治疗后，按照脊柱骨折患者的搬运方法，将患者从治疗床上搬运回病房，并平放于病床上。在病床上用腰椎牵引带做对抗牵引，持续牵引时，重量5～10kg既可，如此持续2周即可下床，下床后限制弯腰活动和腰部的扭转活动1～2周［2］。
8 功能锻炼
向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，使其持之以恒，主动锻炼。急性期应绝对卧床休息，待症状缓解后开始加强背肌及腹肌功能锻炼。主要锻炼方法为： ①拱桥式。患者仰卧于床，双上臂自然放于体侧。双膝尽量屈曲，让臀部高高抬起悬空，保持5～10s，然后轻轻放下，休息5～10s。每天锻炼2次，第一次最好在起床前进行，每次锻炼的具体动作由10次逐渐递增至30次，坚持至少1～3个月。②飞燕式。患者俯卧于床上，双臂自然放于体侧，依次做以下动作：双臂伸直后伸-头后伸-胸背后伸，离开床面。在此基础上双下肢伸直并拢向后上方抬高，使头、上肢、下肢及躯干的动作协调起来，只让腹部着床。保持10～30s，然后上、下肢及头、躯干回落，俯卧床面，休息1～10s。每天锻炼2次，每次锻炼的具体动作由10次逐渐递增至30次，坚持1～3个月。③ 仰卧起坐。腰腹肌肉力量加强可在很大程度上代偿脊柱功能，有助于减轻腰椎负荷，调节脊柱不稳，并预防复发。在缓解期注意坚持。
9 出院指导
9.1 保持良好姿势 在日常生活和劳动时注意避免某些运动和不良姿势，如取物时避免弯腰或扭腰，应屈髋屈膝，直腰取物。
9.2 足浴 腰椎间盘突出症属中医痹症，大多喜热怕凉，应多接触热环境。每晚坚持热水足浴30min，疏通经络，并指导患者自已学会按摩点压委中穴、承山穴，于足浴后进行。
9.3 体育运动 对腰椎间盘突出症康复的最好运动是太极拳和游泳。
10 参考文献
［1］ 李益龙,骆红,刘定安，等.浅议择时服药在腰椎间盘突出症治疗中的作用［J］.湖南中医药导报,2003,19(4):16
［2］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社,2004:435
河北省保定市，解放军第二五二医院中西医结合科