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关键词 白血病；化学疗法；骨髓抑制；护理
大剂量联合化疗方案是治疗白血病的主要方法之一，但化疗后一部分患者可出现严重的骨髓抑制，而骨髓象的正常与否是决定患者能否化疗或继续化疗的重要依据。因此，如何做好化疗期间的护理是保证化疗顺利进行的关键，现将我科白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月—2004年7月对70例难治性复发性白血病患者进行化疗，男47例，女23例，年龄18～50岁、平均34岁。急性髓性白血病（AML）36例，急性淋巴细胞白血病（ALL）44例，共实施大剂量化疗138次。
1.2 化疗方案 AML采用阿糖胞苷（Ara-C）1 500mg/（m2·d），维持静滴共3d，柔红霉素（DNR）40mg/（m2·d），缓慢静注1～3d；ALL采用甲氨蝶呤（MTX）1 000～2 000mg/（m2·d），与VP（长春新碱，泼尼松）方案联合应用，持续静滴共24h，用药后12～24h开始用四氢叶酸钙（CF）解救，每次15mg/m2，6h 1次，连续6～8次。
1.3 结果 70例138次化疗后7～14d全部出现不同程度的骨髓抑制、白细胞减少，其中109次化疗后白细胞<2.0×109/L且并发感染，经对症治疗及加强护理，在化疗后22～36d全部平稳康复。
2 护理措施
2.1 病房管理 当白细胞<2.0×109/L时，患者易发生感染，应入住层流病室，进行保护性隔离，以降低患者感染的机会。入住前患者进行药浴（0.05%聚维酮碘）20min，更换高压灭菌的病衣，每日对房间进行紫外线消毒2次，每次30min；地面门窗及桌椅每日用0.2%的“84”消毒液擦拭2次。所有工作人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子进入层流病房；绝对禁止患者与传染源接触，防止交叉感染。
2.2 高热的护理 当白细胞<1.0×109/L，体温在38.5℃以上时, 患者应绝对卧床休息，要严密监测生命体征；持续高热患者给予冰帽，保护脑细胞。控制体温以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。患者出汗时应及时协助更换衣裤，嘱其注意保暖,并做好皮肤护理。鼓励患者多饮水，促进体内毒素的排出，并做好降温后的体温测量。
2.3 出血的护理 出血是大计量化疗后骨髓抑制的另一种重要表现，也是白血病死亡的主要原因［1］，当血小板低于80×109/L时应注意患者有无出血倾向，嘱患者绝对卧床休息。注意观察患者皮肤及粘膜有无出血点，禁止热敷，患者大便时嘱其勿用力,便后应用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。尽量减少一些侵入性操作，各项护理操作应严格无菌操作原则，穿刺准确无误。注射治疗后要延长按压针眼时间，及时观察患者呕吐物及大小便颜色、瞳孔、意识、血压等变化。发现意外情况及时配合医生抢救，必要时可输注血小板悬液。并每周定期查血象、血凝四项及大便潜血试验。
2.4 口腔的护理 嘱患者用软毛牙刷刷牙，不食坚硬、刺激性食物。嘱患者进每餐前后用生理盐水及5%碳酸氢钠溶液交替漱口，注意观察口腔情况，如出现口腔溃疡应停止刷牙，并每日进行口腔护理2次，因口腔溃疡后进食时疼痛，患者食欲下降，害怕进食，护士应鼓励患者进食，使患者认识到易感染阶段营养的重要性。
2.5 饮食护理 由于化疗引起的恶性呕吐使体内环境改变，电解质紊乱加之患者骨髓抑制、情绪紧张以及一系列并发症使患者食欲减退。因此，饮食护理十分重要，鼓励患者少食多餐，注意饮食卫生，一般给予清淡、高热、高维生素、高蛋白易消化的食物；并注意避免辛辣、坚硬及过热的食物。
2.6 心理护理 患者多为反复住院多次化疗，对化疗后白细胞严重下降经常产生恐慌、急躁等心理改变，此时我们应经常巡视病房，与患者交谈，了解患者的心理状态，以热情而真诚的态度向患者做好解释工作，同时制定严密的护理计划，使患者处于良好的心理状态并积极配合治疗完好渡过骨髓抑制期。总之，让患者按时完成化疗疗程，是提高治疗质量的一个重要因素，因此做好骨髓抑制的预防及护理有非常重要的意义。
3 参考文献
［1］ 卜学文.急性白血病复发原因分析与护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（9）：649
河北省保定市，解放军第二五二医院脊柱外科