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关键词 骨关节病；骨质增生；中西医结合疗法
骨质增生症即骨关节病，是指退行性骨关节疾病，又称为增生性骨关节炎、骨关节病、骨关节炎、退行性关节炎及肥大性关节炎等。
1 关于骨质增生症的命名
由于当今广大群众已熟知和通用“骨质增生”这一医学术语，混淆了骨质增生和骨质增生症（即骨关节病）的概念，甚至有些医生也挂出了”专治骨质增生“的招牌，有极个别的地区成立了“骨质增生专科医院”，给群众和患者造成了骨质增生就是有病的印象。因此，骨质增生这一词组变成了“骨关节病”（骨关节退行性疾患）的代用词和惯用语。我们认为：单纯有骨质增生而在临床上无症状和体征者，不能诊断为骨关节炎或骨关节病；只有在具有骨质增生的同时，又有相应的临床症状或体征者，才能诊断为骨关节病，或称为骨质增生症也是合理的。关于骨质增生症（骨关节病）的命名，国内外书刊上也没有统一，国外主要命名为：骨关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、退行性骨关节病。我国主要专业书籍，如外科学、矫形外科学、中国骨伤科学和中医骨病学等的命名也不一致，如骨关节病、椎间盘退变和突出症、增生性关节炎、骨关节退行性疾病等。总的看来其词干包括有：退行性、增生性、退变性、退变和变性等；而在词尾则是非炎即病。英国皇家骨科医院Jakson Waugh对命名骨关节病还是命名为骨关节炎这一问题，作了反复的研究，他们从Osteoarthrosis（骨关节病）的osis（病）和Osteoarthritis（骨关节炎）的itis（炎）的词尾，从词义、词源学和病理学上作研究、分析和推敲后，认为命名为“病”或“炎”均不十分确切，为了顺应在英国广大人群中已熟知Osteoarthritis（骨关节炎）这一词义概念及其内涵，故采用了骨关节炎（Osteoarthritis）而不用骨关节病（Osteoarthrosis）。我们采用骨质增生症这一术语，也是顺应我国广大群众和患者已熟知的“骨质增生”这一通用词，在其后面加上一个“症”字，即称为骨质增生症更为合理［1］。骨质增生和骨质增生症虽然仅一字之差，但包含2个不同概念，前者为必然的生理变化，而后者为转化病理进程（或状态）。诚然，我们利用骨质增生症这一词组，也是一个模糊概念（亦此亦彼的现象），但是它更接近当今我国人们的思维（自然语言）。更确切地讲，骨质增生症的实质是关节软骨退变和骨质增生的综合体，故也可称为骨关节退变和增生症。从临床观察、影像学和手术中所见以及病理解剖学的研究证明，绝大多数骨质增生症（骨关节病）是先从关节软骨退变开始，以后才发生关节周边的骨质增生，换句话说（仅就退变和增生而言），关节软骨损害退行性改变是原发的，而关节周围的骨质增生是继发的。我们采用骨质增生症这一术语的另一目的，也是为了超越单纯从生物学或生物力学的观点诊治患者，而从三维的（即生物学、心理学和社会学）整体医疗观诊治患者，这样，在临床上可正确向患者做说明、宣传和解释，从而调动患者积极的自我抗病能力和自我保健能力。即调动患者的内因，发挥人体自身潜在的抗病能力与修复重建功能［2］。
2 骨质增生和骨质增生症的关系
我们认为“骨质增生”实际上是生理病理学的名词，通常不是一类疾病，而是一种生理性自然耗损改变，即生理学的老化现象。它是一种人体在成年期后开始发生的老年性组织退化变性的生理进程。人们在生活和劳动过程中，到一定年龄，或早或晚，必然会出现各种各样程度不同的骨质增生。所以，严格确切地说：骨质增生不是一种病，而是一种生理现象，是人体自卫、代偿、再生、修复和重建的正常功能，是保护性生理反应。因此，骨质增生具有自己固有的自然发生和发展规律。但是，任何事物都有两重性，生理和病理是相互转化的。骨质增生同时有其两重性，在一定条件下可转化为病理状态。骨质增生和关节退变或造成某骨关节不稳、狭窄或错缝（微小移位）；或刺激或压迫神经及血管；或磨擦刺激关节滑膜渗出、水肿，绒毛肥大增厚和不平滑等；或致使骨刺周围纤维组织呈炎性水肿团块粘连或钙化等；或造成间盘组织膨出及突出，软骨脱落，骨小梁骨折塌陷，甚至骨与关节变形和错位，而产生疼痛等临床症状，即成为病理性骨质增生，命名某某部位骨质增生症是合理的。所以骨质增生既是生理现象，又可转化为病理状态。骨质增生的生理性和病理性，两者是可互相转化的。我们在200张有腰痛病史患者的X线片上，见骨质增生占72%；在190张无腰痛史患者的X线片上，骨质增生占71%，二组发生率极为相近。所以有脊椎增生不一定会有腰痛，有腰痛也不一定都有脊椎增生。
3 “骨质增生症”能否根治
如上所述，骨质增生不是一种病或一系列疾病，而是一种生理自然性耗损过程。它既具有生理的必然性，又有向病理转化的一面。对生理性骨质增生（即对无临床症状和体征者），没有施加治疗的必要，只有加强自我保健，以预防其转化为病理状态。也就是说，在检查身体时，如果发现有骨质增生，但无疼痛等症状，那就不是病，根本不需要治疗。如这种骨质增生转化为上述的病理状态伴有相应的临床症状或体征，那就可能成为某种疾病。但是，在诊断时，不能仅根据有疼痛症状和有骨质增生的X线片所见，就诊断为某部位骨质增生症，而应当进一步明确是哪一种疾病，如：颈椎病（颈椎骨质增生症）、腰椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节综合征等。在确定诊断后，还应当分析确认出是哪一类型、哪一病期、程度等，只有这样才能制定出正确的治疗方案。对与骨关节退变和骨质增生有关的疾病即骨质增生症，80%左右是可以治好的［3］。骨质增生无必要也无法完全去除掉，但是只要将因骨质增生所造成的各种致病因素排除，就能达到预防和治疗骨质增生的目的。
4 治疗骨质增生症的主要方法和原则
对有临床症状的病理性骨质增生症，其主要治疗方法有非手术疗法和手术疗法。我们认为：如果患者没有绝对手术适应证，就应当首选非手术疗法，而且约80%~90%的患者是可以通过非手术疗法治愈的［4］。所谓治愈，即疼痛解除和功能恢复，绝不等于骨质增生消失了。对另外10%左右的患者，经过积极、合理、系统的非手术治疗，3~6个月仍无效或加重，同时有明确的手术指征者，应及时给予相应的手术治疗。关于骨质增生症，三维的整体医学观的四大治疗原则是：①中西医二法融合；②内外兼治；③动静平衡；④心身并疗。以非手术疗法为主结合必要的手术治疗，即宏观与微观相结合的整体综合性治疗。
5 参考文献
［1］ 金惠生.斑蝥丹炙治疗风湿痛及神经痛等疾病140例［J］.中华外科杂志,1959，7(10):1025
［2］ 金惠生.矿工腰背痛普查及其病因和预防［J］.煤炭医学,1981，2(1):82
［3］ 金惠生.万例煤矿工业外伤伤情分析［J］.中华外科杂志,1984,22（11）:688
［4］ 金惠生,译.膝关节外科学［M］.北京:中国医药科技出版社,1990:141-142
130021 吉林省长春市，吉林大学第一临床医学院骨科