自凝刀射频治疗宫颈糜烂

　　关键词  宫颈糜烂；自凝刀；射频治疗；微波治疗

　　摘要  目的  探讨治疗宫颈糜烂的更有效的方法。方法  比较60例自凝刀射频治疗及同期60例微波治疗的宫颈糜烂患者的治疗效果。结果  轻、中、重度宫颈糜烂患者射频治疗组治愈率分别为100.0%、96.3%、95.7%；微波治疗组治愈率分别为100.0%、 82.8% 、54.5%。结论  自凝刀射频治疗宫颈糜烂操作简单，一次性治愈高,效果优，是较为理想的方法。

    宫颈糜烂是妇科常见的疾病，目前治疗方法很多，我们采用自凝刀射频治疗宫颈糜烂，疗效满意，并与同期微波治疗宫颈糜烂的疗效进行比较分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2004年4月—2005年10月到我院门诊就诊的宫颈糜烂患者120例。年龄最小20岁，最大48岁，多数为24~40岁。患者月经规则，无局部急性炎症表现，并常规做宫颈刮片细胞学检查，可疑病例取宫颈组织活检，排除了宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌，随机分为射频治疗组及微波治疗组各60例。根据高等院校《妇产科学》教材第6版宫颈糜烂诊断标准按糜烂面积分为轻、中、重度；按糜烂深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。二组宫颈糜烂分度及分型情况具有可比性（P＞0.05），见表1。

　　表1  二组宫颈糜烂分度及分型（略）

　　1.2  方法  射频治疗组使用的手术器械为半边天公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪。治疗开始时间为月经干净后3～7d，术前3d禁性生活，治疗前排净大小便，取膀胱截石位，臀部置回路极板，严格消毒外阴及阴道，充分暴露宫颈及糜烂面，清理表面分泌物，治疗功率选用25～30W，将自凝刀刀头倾斜面接触于宫颈糜烂面，按从左向右，自上而下的顺序直视下待局部宫颈组织变白后缓慢移动自凝刀直至将糜烂面全部凝固至乳白色为止，对糜烂较深者可通过延长停留时间而加深治疗程度。如有点状出血可将自凝刀局部停留数秒钟以上止血，对重度糜烂者向内可达颈管内0.5～1.5cm移行带处的粘膜,术中可见部分坏死组织脱落，治疗时要不断清理治疗刀和治疗面坏死组织。微波治疗按常规方法进行。治疗后禁性生活2个月，治疗后10，30，60，90d及出现异常情况时随访，观察治疗效果并进行比较。

　　1.3  疗效评价标准  ①痊愈：宫颈完全无糜烂面，光滑，行阴道镜检查鳞状上皮完全再生，涂3%醋酸后无柱状上皮。②有效：宫颈糜烂面积缩小，糜烂程度变浅。③无效：治疗前后无变化。

　　1.4  统计学方法  采用t检验及χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  二组疗效比较  见表2。

　　2.2  副作用  二组在术中均有部分患者自觉下腹轻微坠胀感，操作停止后坠胀消失。射频治疗组术后阴道流液10～15d，最长25d。6例患者有阴道流血，2例出血量多于月经量。经自凝刀止血并局部用云南白药止血后痊愈。B组术后阴道流液10～30d，15例阴道流血，6例出血量多于月经量。予微波凝固出血面，局部云南白药纱块压迫止血痊愈。射频治疗组阴道流血例数明显低于微波治疗组(P<0 05)。在治疗后3个月复查时发现自凝刀治疗痊愈后宫颈光滑，富有弹性，触诊与未患病宫颈组织感觉相同。而微波治疗痊愈者宫颈表面看上去光滑，但触诊时宫颈偏硬、质偏脆、弹性差。

　　表2  二组治疗宫颈糜烂疗效（略）

　　注：*二组比较P<0.05

　　3  讨论

　　自凝刀射频是目前用于临床治疗宫颈糜烂的新方法，将高频电流通过治疗刀介入宫颈病变组织，通过其生物高热效应，使病变局部温度升高，糜烂组织蛋白质凝固，血栓形成，血管闭塞，导致宫颈病变组织凝固、变性、坏死脱落，形成新生鳞状上皮，从而达到治愈目的［1］。宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素之一，宫颈炎患者子宫颈癌的发生几率比宫颈光滑者大10～20倍［2］。从不典型增生到原位癌要经历10年左右的时间，这一时机是我们防治宫颈癌的关键所在，宫颈癌多起源于宫颈移行带区，自凝刀射频可用于颈管内移行带处的治疗，是预防宫颈癌的一项重要措施。本组结果表明，二种方法对轻度宫颈糜烂无明显差异，而中度和重度有明显差异，其治疗效果可能与治疗深度有关，射频自凝刀呈铲状，可均匀密切接触宫颈粘膜，操作感觉到不平处或有出血点时可通过延长局部停留时间而加深治疗深度，因此同一接触面处不存在受热深浅的问题，可以保持治疗程度一致，治疗时组织不产生粘连再损伤，有利于颈管移行带处的治疗，手术过程中无烟雾，不影响视野，无明显异味［3］，微波治疗仪探头为圆圈形，当糜烂面深、组织增生明显时，仅可治疗宫颈外口的糜烂组织，而不能深入宫颈内对移行上皮处炎性增生组织进行治疗，治疗深度有限,故疗效不满意。其他物理疗法治愈率如波姆光90%［4］，冷冻组63.3%［3］，光疗组83.6%［5］，均较本研究射频治疗组治愈率（96.66%）低。使用自凝刀射频治疗宫颈糜烂是操作简单，一次性治愈高，效果优，是较为理想的方法。

　　4  参考文献
 
　　［1］  罗新，宋雯雯.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19 (4) ：248
 
　　［2］  曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1415
 
　　［3］  张薏，魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中的应用［J］.中华妇产科杂志，2000，35(2)：121
 
　　［4］  王应鸿.中西医结合治疗宫颈糜烂［J］.中西医结合杂志，2000，20(2)：150
 
　　［5］  黄晓梅.光疗法治疗宫颈糜烂168例临床总结［J］.妇产科杂志，2003，19(2)：110

　　526040  广东省肇庆市端州区人民医院妇产科