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关键词 糖尿病；心率变异性；自主神经
自主神经受损是糖尿病患者较常见、较早出现的慢性并发症，心率变异性（HRV）是否为判断糖尿病患者伴有自主神经受损的准确、敏感的指标。我们观察了102例糖尿病患者的HRV变化，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 试验组102例，男55例，女47例，年龄18~87岁，平均52岁，均为我院1999—2004年住院或内分泌科门诊患者；健康对照组102例，男54例，女48例，年龄17~82岁，平均51岁，均为我院健康职工和实习生。二组在性别和年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。所有受试者在HRV分析的检测过程均为窦性心律，排除房颤、甲亢患者，所有检测者在检测前均停用β受体阻滞剂等抗心律失常药物5个半衰期以上。
1．2 诊断标准 1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准：①症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L 或OGTT中2h PG≥11.1mmol/L。症状不典型者需改日再次证实。
1．3 设备 本研究采用北京美同仪软件技术有限公司研制的第二代高性能12导 HOTTWIN12HRV分析系统。
1．4 检测方法 测定时间为24h，计算HRV分析系统对其进行自动分析得出时域参数和频域参数：①SDNN［24h内正常窦性心搏R-R(NN)间期的标准差)］；②SDANN(全程记录中每5min间期平均值的标准差)；③VMSSD(相邻NN间期差的均方根)；④PNN50(NN50除以整个NN间期的个数的百分比)，⑤SDANNIndex(全程记录中每5minNN间期标准差的平均值)，⑥频域指标包括（全程24h）：总功率（TP）频段≤0.4Hz；低频(LF）,频段0.04~0.15Hz；③高频(HF）,频段0.15~0.40Hz，参照欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会发表的HRV指南［1］及中华心血管病杂志的HRV对策研究［2］。
1．5 统计学方法 数据用±s表示，二均数比较用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
二组时域及频域检测结果见表1。
表1 二组时域及频域检测结果（略）
糖尿病组与正常组HRV对比分析发现，糖尿病组的各项时域指标：SDNN,SDANN,PNN50，SDANNIndex均低于正常组，糖尿病的各项频域指标：TP,LF,HF也低于正常组，二组均比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
自主神经病变是糖尿病常见的并发症，而HRV的改变是糖尿病性心脏自主神经病变的早期表现。静息有心悸，心率增快，心率随呼吸变化差异不明显，其中28%为猝死［3］，Faerman等［4］研究推测这种猝死与糖尿病并发心脏自主神经病变有关，目前已公认HRV是判断糖尿病是否伴有自主神经损害最准确、最敏感的指标。其价值已大大超过以往使用的Valsulva试验、直立试验及深呼吸试验［5］。HRV的时域指标SDNN,SDANN,PMSSD,PNN50等较好的反映了心脏迷走神经的功能状态。其值降低反映迷走神经功能减退；其值增加反映迷走神经功能良好。而频域分析指标中LF反映交感神经和迷走神经的双重影响，HF反映迷走神经张力，TP反映HRV的大小。从表1中可看出糖尿病患者各项时域和频域指标均低于正常人，说明糖尿病患者迷走和交感神经均受损。HRV分析是检测心脏自主神经功能的一种特异、敏感、定量方法，而且简单、无创、易反复。能长期发现糖尿病患者自主神经受损，值得推广，但受年龄、情绪、日常活动、药物、体温等因素的影响，有待于进一步改进研究方法和技术。
4 参考文献
［1］ Welecke,Junckle.Task force of European society of cardiology,The North American society of pacing , electro-physiology . Heart rate variability standards of measure ment physiological interpretation and clinical use［J］.Eur Heart，1996,17：354-381
［2］ 庹焱，陶红，朱铨英.心率变异性研究进展［J］.国外医学生理、病理科学与临床分册，2001，24（4）：305-308
［3］ 孙晓欣，董吁钢.糖尿病的心血管表现［M］//陈国伟.心血管病.合肥：安徽科学技术出版社，2003：718-720
［4］ FaermanI,Faccio E,Milei J,et al.Autonomic neuropathy and painless myocardial infarction in diabetic patient; histological evidence of their relationship［J］.Diabetes lan, 26：1147-1158
［5］ 张杰，庄亚纯.心率变异性［M］//陈国伟.心血管病.合肥：安徽科学技术出版社，2003：39-45
644600 四川省宜宾县人民医院心内科