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关键词 眼烧伤；食品干燥剂；儿童
我院2003年9月—2004年7月收治食品干燥剂致小儿眼碱烧伤3例（3眼），现报告如下。
1 病例报告
例1，男，5岁，因左眼喷入食品干燥剂后红肿疼痛，不能睁眼3d来诊。3d前患儿边吃雪饼边玩，将干燥剂袋挤破致干燥剂喷入左眼，当即红肿疼痛，不能睁眼，家人立即用自来水冲洗后，到当地医院就诊，予滴眼液滴眼，局部注药（具体用药不详），治疗3d无效转来我院。拟诊左眼碱烧伤收入院。检查：左眼睑红肿，不能睁开，球结膜混合充血，角膜水肿，鼻侧4mm×5mm混浊区，FL（-），余角膜上皮密集点状染色，KP（-），房水尚清，瞳孔2mm×2mm，对光反射迟钝。眼底未查。入院后即予扩瞳，应用抗生素、激素、维生素C等治疗，遗留角膜鼻侧4mm×5mm大小白斑，角膜中央薄翳，6d后出院。例2，男，1岁。入院2h前自行玩耍，吃雪饼，挤破干燥剂袋致干燥剂喷入右眼，当时哭闹，不能睁眼，立即用自来水冲洗后来我院就诊。检查结膜囊有白色颗粒状物，角膜中央偏鼻侧有3mm×4mm灰白混浊区，水肿（+），FL（+），前房清，瞳孔3mm×3mm，对光反射存在，眼底未查。入院后再次以生理盐水冲洗结膜囊，结膜下注射妥布霉素+维生素C，阿托品散瞳，应用抗生素、激素、维生素C等治疗，遗留角膜白斑，4d后出院。例3，女，5岁，因左眼喷入雪饼袋内干燥剂，红肿疼痛，视物模糊2h入院。当时用自来水冲洗，但因患儿无法睁眼，难以冲洗眼球，后用带水的棉签擦拭喷入眼内的白色粉末。检查左眼睑红肿（），痉挛，球结膜充血（），水肿（+），颞侧球结膜有缺血性改变，整个角膜灰白混浊，水肿（+），上皮脱落，前房尚清，瞳孔3mm×3mm，对光反射存在，余眼内结构不清。入院后大量生理盐水冲洗结膜囊，结膜下注射维生素C+妥布霉素+肝素，阿托品散瞳，给予抗生素、激素、能量合剂、维生素等治疗，次日行前房穿刺冲洗术，治疗23d后，左角膜上皮缺损基本愈合， 留下8mm×9mm白色混浊区出院。
2 讨论
1）真菌在适当的温度（0~40℃，尤其是20℃以上），适当的湿度（10%~15%）下，在食物中繁殖迅速，使食物变质腐败。在需要保持干燥的物品中放入干燥剂，其作用就是吸收包装内的潮气，保持干燥。食品中常用的干燥剂为CaO，CaO是我们通常所说的生石灰，呈白色或灰白色块状物，有很强的吸收空气中的水分的功能，吸收水分后变成粉末状的熟石灰。2）碱比酸对眼部的破坏力要大。因为碱与细胞膜的脂类结合后能迅速穿透角膜和前房。碱的致伤作用主要是pH的改变，而不是碱的金属离子。是否发生永久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质外，更重要的是受伤到眼部冲洗时间间隔的长短。3）眼接触碱后会立即出现刺痛、流泪、视觉障碍等症状，碱与眼组织的类脂质起皂化作用，使组织蛋白溶解，碱性物继续渗透扩散，破坏力大而持久，损伤严重，预后差。所以现场急救至关重要。冲洗一定要及时，彻底，稍有延误，即可造成不可挽回的损失。冲洗时间要长，不强调中和剂，力求将结膜下残余碱冲洗干净，帮助房水pH下降［1］。4）维生素C可使机体产生胶粘物质，促进角膜胶原形成，帮助创口愈合。在角膜烧伤急性期，WBC产生大量高毒性自由基，能促成或加重角膜溃疡形成，同时，氧自由基还可通过对角膜上皮的氧化作用，抑制其再生，使溃疡难以愈合。氧自由基可直接损伤胶原，又能间接激活胶原酶，因此，自由基清除剂已倍受关注。近年来证实，维生素C可有效清除氧自由基，而组织不能合成维生素C，只能靠从外界摄取来维持体内需要。碱烧伤后早期使用维生素C非常重要，注射维生素C除能中和组织内的一部分碱性物质外，还对角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱褶的消退有显著效果，也能促进角膜基质混浊较快地吸收和消退;前房穿刺在伤后1d进行，可清除房水的碱性物质，减少其对内皮细胞与眼内组织的腐蚀［2］;早期局部使用皮质类固醇能抑制眼表炎症而间接地利于上皮再生，且阻止基质的炎症反应从而减少后期角膜溃疡的发生率以及减轻后遗症［3］。5）本组病例虽均在干燥剂进入眼内后第一时间进行了冲洗，但因冲洗时间短，冲洗不干净，不彻底，来院后尽管我们采取了各种方式积极抢救，控制了碱性物的进一步扩散，但均遗留下角膜白班，不仅影响美观，还影响了部分视力。我们希望生产食品干燥剂的厂家，能够从小儿的安全角度出发，改进干燥剂包装，避免被小儿轻易撕开，喷入眼内或误食，对其身体和心灵造成伤害。
3 参考文献
［1］ 张作明.碱烧伤救治不及时致盲1例［J］.法律与医学杂志，1997，4（4）：178
［2］ 徐翠如，蓝绪达.眼的碱烧伤［J］.江西医学院学报，1994，35（1）：129-133
［3］ 张效房，杨进献.眼外伤学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997:597
515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医院眼科