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关键词 去乳糖饮食；轮状病毒；肠炎；小儿
摘要 目的 探讨去乳糖饮食佐治小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法 将66例轮状病毒肠炎患儿随机分成二组（各33例），对照组在常规治疗基础上，采用正常饮食；观察组在常规治疗基础上，采用去乳糖饮食。结果 治疗72h后，观察组及对照组总有效率分别为84.8%和60.6%（P<0.05）。平均止泻时间观察组和对照组分别为（25.5±6.2）h和（27.8±6.6）h（P<0.01）。结论 去乳糖饮食佐治轮状病毒肠炎取得较好疗效。值得临床推广应用。
THERAPEUTIC EFFECT OF LACTOSE-FREE FEEDING ON INFANTS WITH ROTAVIRUS GASTROENTERITIS
Cai Xingsheng,Lin Liai,Lin Xiping,et al. Departent of Pediatrics, Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000,China
Key words lactose-free feeding; rotavirus; gastroenteritis; infants
Abstract Objective To approach the effect of lactose-free feeding on infants with rotavirus gastroenteritis. Methods 66 cases with rotavirus gastroenteritis were randomly divided into observation group and control group(33 cases in each group).Control group was continued a regular diet on conventional treatment. Observation group was administrated by lactose-free feeding on conventional treatment. Results The total effective rates were 84.8%and 60.6% in observation and control groups, respectively(P<0.05).The mean time of diarrhea to be cured were(25.5±6.2)h and(27.8±6.6)h in observation and control groups, respectively(P<0.01). Conclusion Lactose-free feeding have improved effect on treating infants with rotavirus gastroenteritis.
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，每年引起全世界1.25亿5岁以下儿童腹泻，约有60万人死亡［1］。轮状病毒性肠炎严重危害儿童健康，但到目前为止，尚无特效的治疗方法。我院儿科应用去乳糖饮食佐治轮状病毒性肠炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象 本组为我院儿科2004年12月—2005年12月收治的患儿，均符合中国腹泻病诊断治疗方案腹泻病诊断标准［2］，且用ELISA方法测定大便轮状病毒抗原呈阳性，共66例，其中男42例，女24例。月龄2~18个月。腹泻病程0.5~7d。全部病例按随机表方法随机分成观察组和对照组，各33例，并根据中国腹泻病诊断治疗方案［2］分为轻、中、重型。观察组男22例，女11例，其中2~（个月）10例，6~（个月）16例，1.0~3.5岁7例；病程≤3d 22例，＞3d 11例；轻型8例，中型22例，重型3例。对照组男20例，女13例，其中2~(个月)11例，6~（个月）15例，1.0~3.5岁7例；病程≤3d 23例，＞3d 10例；轻型8例，中型21例，重型4例。二组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法 二组常规予纠正水电解质酸碱平衡失调、抗病毒药物，补充多种维生素，服用多酶片，调整肠道微生态，服用蒙脱石散保护肠粘膜等治疗。对照组继续母乳或牛乳喂养，观察组采用去乳糖饮食（禁食母乳、牛奶，而喂去乳糖奶粉、米汤、稀粥等）。二组病例每日记录大便次数、性状、伴随症状等。
1．3 疗效评价标准 按照全国急性腹泻病疗效判断标准［2］，显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72h后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72h后粪便性状及全身症状无好转甚至恶化。总有效=显效+有效。
1．4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2．1 二组疗效比较 治疗72h后观察组总有效率84.8%。对照组总有效率60.6%。二组比较，χ2=4.89，P<0.05,差异有统计学意义，见表1。
表1 二组疗效比较（略）
2．2 二组痊愈病例平均止泻时间比较 观察组为（25.5±6.2）h，对照组为（27.8±6.6）h，差异有统计学意义（t=2.836，P<0.01）。
3 讨论
有文献报道［3］，在秋冬季节50%~60%的婴幼儿腹泻是由轮状病毒引起的。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上的柱状上皮细胞，病毒在细胞内复制，导致微绒毛变短和消失，细胞坏死脱落，数量减少，为立方上皮细胞替代，小肠吸收面积减小，水分和电解质吸收功能障碍而形成腹泻。另一方面，替代的立方上皮细胞不成熟，二糖酶尤其是乳糖酶的活性低。近年来有学者认为位于小肠绒毛最表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶，小肠绒毛柱状上皮细胞内所含的双糖酶为轮状病毒受体，感染后造成上皮细胞内双糖酶含量减少尤其是乳糖酶活性降低，进一步引起双糖吸收不良［3］。肠道内二糖被细菌分解成有机酸，增加了肠道的渗透压，导致水电解质进一步丢失，引起严重的水样腹泻。对该病患儿的喂养问题，一直存在较大争议。传统上，多主张禁食，但持久禁食或仅摄取营养不足的饮食会导致营养不良。晚近主张继续母乳或牛乳喂养，然而这些食物中含有大量乳糖，患病后如继续乳类喂养则增加乳糖不耐受，易使腹泻加重或迁延。我们采用去乳糖饮食治疗轮状病毒肠炎取得了满意疗效，72h总有效率高于对照组，痊愈病例平均止泻时间较对照组明显缩短，既避免了因禁食导致营养不足使小肠绒毛修复延缓，又避免了因继续母乳或牛乳喂养导致乳糖不耐受，使腹泻加重。提示该疗法具有良好的医疗和社会效益，值得临床推广应用。
4 参考文献
［1］ Bass DM.Rotavirus and other agents of viral gastroenteritis［M］//Behrman RE,Kliegman KM,Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed.Philadelphia:Sauders,2001:996-998
［2］ 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998,13(6):381-384
［3］ 孙丽霞，唐国津，于秀卿，等.婴幼儿轮状病毒肠炎治疗新进展［J］.医学文选，2005,24(5):831-833
522000 广东省揭阳市人民医院 揭阳市榕城区妇幼保健院