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关键词 结肠灌洗；结肠癌；肠梗阻；并发症；手术治疗
1998年7月—2005年7月我们对左半结肠癌并肠梗阻的患者，采用术中顺行封闭式结肠灌洗、开放式肠腔引流，行一期切除吻合，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组左半结肠癌并肠梗阻31例。男20例，女11例，年龄51~75岁，平均63岁。本组均有典型肠梗阻症状，腹部X线平片有气液平面。行纤维结肠镜检查确诊19例，钡灌肠发现6例，剖腹探查术中确诊6例。肿瘤位于结肠脾区8例，降结肠10例，乙状结肠11例，直肠上段2例。病理检查：腺癌21例，粘液腺癌8例，未分化癌2例。
1．2 手术方法 ①全麻下取左旁正中切口，置肠减压专用一次性粘贴袋于切口左侧。探查肿瘤部位，常规游离系膜结扎血管，游离肿瘤段肠管，于肿瘤远端切断肠管，远断端消毒后纱布包裹待吻合。肿瘤段结肠暂不切除，放置于切口左侧粘贴袋内，于肿瘤旁切开结肠腔，梗阻段结肠内容物流入袋内，并从袋底引流出口处流入台下桶中。粘贴袋上口封闭隔离。②距回盲瓣约10cm回肠处行荷包缝合，然后于荷包线内打孔插入气囊导尿管进入结肠，气囊内注水30ml，回拉导尿管水囊封闭回盲瓣，收紧荷包线，导尿管连接输液管，用生理盐水持续灌洗结肠近段，冲洗液及粪便直接流入粘贴袋而排出。直至引流液清凉为止，大约需盐水3 000ml左右；最后用混有阿米卡星0.6g、甲硝唑1.0g及5-FU 2.0g的500ml盐水冲洗；吸净水囊拔出导尿管，缝闭回肠冲洗口。然后按常规切除肿瘤段肠管，一期结肠吻合。
2 结果
全组患者未出现吻合口瘘。1例切口感染，1例并发早期炎性肠梗阻，保守治疗21d痊愈。
3 讨论
左半结肠癌并梗阻为闭袢性肠梗阻,一但发生梗阻,情况紧急,极易出现肠壁缺血、坏死甚至穿孔,需急症手术。而手术方式的选择至关重要，过去因担心左半结肠血运差，肠腔内积有大量粪便，一期吻合风险大，而多采用一期肿瘤切除、结肠造瘘，二期吻合。长期的临床实践证明，这种手术方式，增加了肿瘤细胞在体内扩散机会，加重了患者经济负担，使有些患者失去了二次手术机会。文献报道［1］，大肠癌一期切除吻合和分期手术5年生存率分别为30%~48%和21.00%~21.43%，有显著差异。鉴于上述情况，近些年来许多学者采用一期切除吻合的手术方式，并取得了较好的效果，但吻合口漏仍是大家最担心的问题。如结肠癌并发梗阻，在肠道准备不充分的情况下手术，吻合口漏的发生率高达74.1%［2］。所以如何彻底清除结肠内长期积蓄的粪便，而又不污染腹腔，是预防吻合口漏的关键。有的采用封闭式冲洗及封闭式引流管吸引，我们体会操作非常麻烦，结肠癌梗阻是缓慢发展的，其近段肠腔内积有大量成形粪便，很容易阻塞吸引管，必然要反复调整，易造成污染。本组采用的是封闭式灌洗开放肠腔引流，具备以下优点：①冲洗管从回肠插入，回肠血运好易愈合；由于气囊扩张后回拉起到封闭回盲瓣作用，使冲洗液不反流，减少肠道内污染的机会。②肿瘤段肠管游离后暂不切除，将其置于切口旁引流袋中，切开肠腔减压，引流通畅彻底，并且不污染腹腔。③由于抗生素及抗癌药物的滴入，起到了杀灭细菌及癌细胞的作用。本组的术中结肠灌洗方法，操作简单，优点明显，使左半结肠癌并梗阻行一期切除吻合更安全可靠。
4 参考文献
［1］ 邱成志，周志平，洪元.大肠癌并发肠梗阻治疗体会［J］.实用医学杂志，1996，12（10）：680
［2］ 方国恩，薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理［J］.中国实用外科杂志，1998，18（11）：658
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