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关键词 妊娠双胎；妊娠高血压；心律不齐；并发症
1 病历报告
患者，女，39岁，孕32+1周，双胎，双下肢水肿0.5个月，血压升高1d,于2006年2月23日入院。查体：T 36.5℃,P 86次/min，BP 140/93mmHg,R 21次/min。B超显示：双胎妊娠，活胎，胎心良好。实验室检查：尿常规，尿蛋白(+)；肝炎系列，HBsAg阳性，抗-HBC阳性，抗-HBE阳性。心电图提示频发室性期前收缩呈二联律。入院初步诊断：①宫内孕32+1周，孕2产1，双胎；②轻度子痫前期；③瘢痕子宫；④乙型肝炎(小三阳)；⑤心律不齐。经解痉、降压、促胎儿肺成熟、营养心肌治疗，5d后家属要求终止妊娠，于2月28日行剖宫产术终止妊娠。手术助娩二女婴，长女体重890g，评分5分，次女体重1 140g，评分5分，婴儿状态欠佳，因早产低体重送入新婴科治疗，家属放弃治疗，抱回家中，自行处理。术后产妇子宫收缩有力，出血不多，T 37℃、P 84次/min、R 21次/min、BP 185/134mmHg。即刻给予柳胺苄心定入液降压治疗，术后一级护理，监测生命体征，促宫缩，预防感染，营养心肌及降压治疗，8d后治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 预防并发症 子痫是妊娠高血压综合征中非常严重的并发症之一，所以护理重点要保证孕妇休息，减少探视，监测血压4次/d，发现异常及时报告医生，并备齐抢救物品和药物，同时静滴硫酸镁控制血压时，注意输液速度，防止过快引起镁中毒。
2.1.2 心理护理 妊娠高血压综合征孕妇有恐惧的心理，因为有子痫的危险，同时又为胎儿担心，担心母婴的安危。应加强胎儿宫内监护，吸氧2次/d，左侧卧位，勤听胎心，定期用电子胎儿监护仪监护，消除孕妇及家属的紧张心理。告诉他们妊娠高血压综合征是常见的妊娠并发症，只要配合治疗不会有危险。
2.1.3 剖宫产术前准备 做好各种检查，如血常规、凝血系列、乙肝、肝功能、尿常规、梅毒抗体，HIV等，备皮及留置尿管时动作要轻。做好一切准备工作，如备足新鲜血，因为双胎妊娠及妊娠高血压综合征极易发生产后出血和产后DIC，建立2条静脉通路，以备急用。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后病情较重者应进监护室，一级护理心电监护4h，必要时，延长时间，医生护士床头交接：严密观察病情，监测生命体征变化，体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度，出血等情况，每30min记录1次，发生病情变化及时报告医生及时处理，观察术区敷料有无渗血渗液，并及时更换。
2.2.2 留置尿管的护理 术后24h长期开放尿管，24h后定期每3h时开放尿管1次，以锻炼膀胱的排尿功能，利于拔除尿管后能够顺利的自行排尿，会阴部用络合碘稍加温后冲洗2次/d，保持会阴部清洁舒适。同时预防尿路感染和膀胱炎的发生。
2.2.3 控制感染 合理应用抗生素。用药多时采用三通管开辟多条通道，避免反复穿刺造成出血和疼痛，保证抗生素按时给药。
2.2.4 周身水肿的护理 产后因高血压，低蛋白等，周身水肿较重。要保持床单整洁，床单柔软平整，预防压疮的发生，去枕平卧6h后取半卧位，定时翻身，双下肢稍抬高，定时拍背，产妇多汗应及时更换衣服和被单，防止受凉，由于各种护理措施的有效落实，全身水肿很快消退，无压疮及继发感染发生。
2.2.5 饮食护理 由于产后体虚加上失血较多，产妇消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化、易消化饮食，少量多餐，多食营养丰富的各种汤汁，勿食粗食，油炸、辛辣刺激食品，多食新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，利于身体恢复。
2.3 出院指导 嘱产妇家庭休养环境要安静，空气流通，多休息，避免过劳，注意保暖，以免受凉，注意个人卫生、保持皮肤清洁，会阴擦洗2次/d，定期复查尿常规，饮食营养要丰富，以增强体质，并教会一些婴儿护理知识及自我保健的方法。
3 讨论
妊娠分娩并发症的发病率较高，但多种并发症同时发生临床上并不多见。一旦发生对孕妇的危害极大，病死率也较高。本例是妊娠、分娩及分娩并发症中较重的一种。我们及早发现并发症，以对孕妇高度负责的精神，做好心理护理，严密观察病情，克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，权衡利弊、注意轻重缓急，精诚合作，抓准抢救时机，齐心合力，这是抢救成功的关键。
063000 河北省唐山市妇幼保健院妇产科