点击显示 收起
关键词 抑郁症；误诊；老年人
1 病历报告
患者，女，70岁，2004年5月就诊，主诉全身乏力、少语、纳差6个月。患者于6个月前不明原因出现全身乏力，双下肢甚，伴少语及手颤，病后很少和家人及他人说话，生活主动性差，否认精神刺激因素，未服用氟桂利嗪等易致抑郁的药物，否认有失眠、烦躁、悲观等表现， 无多食、多饮、多尿，无体重下降及多汗。外院查血常规、血糖、电解质、T3、T4、肝功能、头颅CT结果均正常，心电图示部分导联ST段下移T波低平。曾按体虚、胃炎、冠心病等治疗无效。查体：神志清呈少语无欲状，逻辑思维、情感及行为无异常，双手可见不自主不定时细小震颤，四肢肌力肌张力正常，甲状腺无肿大，心、肺无异常，病理征未引出，BP 114/66mmHg。初步诊断：抑郁症？诊断性治疗：口服多塞平每次25mg，3次/d，8d后全身乏力开始减轻，少语好转，能主动与人交谈，20d后症状消失并能正常料理家务和家人一起聊天，看电视等，生活习惯恢复至病前状态，复查心电图ST段转为正常。嘱患者坚持服用多塞平，1年后每10d递减25mg直至停药，随访1年未复发。
2 讨论
抑郁症是临床常见病，是一组以显著心境低落为主要特征的精神障碍。典型抑郁症主要表现为情绪低落，心境恶劣，消极悲观，生活无趣，有轻生念头或行为，多虑、烦躁、失眠。轻型抑郁症表现为情绪差易激惹敏感多疑，自发性言语减少思维困难，有疑病和强迫表现，也有空虚恐惧生活索然，失眠早醒乏力及自主神经功能紊乱表现。本例患者仅以全身乏力少语纳差为主诉，否认悲观忧郁焦虑失眠等心境恶劣及情绪方面的症状。从患者主诉和症状分析不具备典型和轻型抑郁症的表现，因此容易误诊。此患者经口服多塞平后症状很快改善直至痊愈。随着生活节奏加快，社会竞争日益剧烈，人与人之间的矛盾在所难免，社会、心理及生理等方面的因素均可促发抑郁症发生，尽管抑郁症临床表现形形色色，但仅以乏力为主诉的抑郁症极为少见，故予以报告以引起临床医生的警惕。
467000 河南省平顶山市直机关门诊部