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关键词 胰腺炎，急性；误诊
急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎，临床表现差异甚大，早期诊断有一定困难，误诊率高，有的患者甚至死后尸检才确诊，故早期正确诊断及合理治疗显得尤为重要，本文通过对10例急性胰腺炎临床误诊分析，旨在探讨急性胰腺炎误诊原因及防范措施，提高对急性胰腺炎的早期诊断及治疗水平，且可减少不必要的医疗纠纷。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2000年3月—2005年2月我院收治的急性胰腺炎误诊患者10例，其中男7例，女3例，年龄51~72岁，平均60.5岁，病程10~27d，平均18d。
1.2 临床表现 10例患者有不同临床表现，剑下及腹痛9例，伴纳差、恶心、呕吐及腹胀7例，有心慌、胸闷8例，烦躁不安、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降4例，表现为神经精神异常3例，淡漠、反应迟钝、昏睡2例，表现为少尿或无尿，急性肾功能衰竭2例。
1.3 辅助检查 血淀粉酶100~350U/L 4例，血常规：WBC＞10×109／L 6例，其中（20~30）×109/L 2例，血糖升高8例，血糖≥11.1mmol/L，血清心肌酶：CK、CK-MB、LDH均升高7例，心电图改变8例，其中ST-T改变7例，异常Q波3例，期前收缩3例，传导阻滞包括房室传导阻滞、束支及分支阻滞2例。肾功能检查：血Cr及BUN均升高3例，血电解质：血钙降低2例，血钾降低2例。超声波检查：并发胆石症2例，胰腺肿大，回声减弱、不均匀7例。腹部CT：肾周围区消失，胰周围边缘不规则3例。
1.4 误诊疾病 7例因剑下疼痛剧烈及有心慌，胸闷伴大汗，心电图改变分别被误诊为急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心源性休克；误诊为胆囊炎、胆石症并发感染性休克及多器官功能不全2例；脑血管意外1例。
1.5 治疗及转归 非手术治疗7例，纠正诊断后经禁食、胃肠减压、抗休克和液体疗法、抗感染、应用生长抑素奥曲肽、施他宁和甲磺酸加贝酯抗胰酶治疗，纠正电解质紊乱，镇痛解痉，应用脱水剂等，同时给予营养支持，能量合剂、脑活素等静滴，治疗半月后，好转出院。 手术治疗3例，经非手术治疗后病情无好转行手术治疗，2例死于多器官功能衰竭。1例胰腺切除，胰岛素替代治疗出院。
2 讨论
急性胰腺炎因有上腹痛、出汗、烦躁、休克、心律失常，心电图异常Q波，ST-T改变及心肌血清酶升高等与急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）临床特点极相似，如有发热，恶心呕吐等消化道症状存在，亦与急性心肌梗死临床表现吻合，可用急性心肌梗死解释；如伴有脉搏细弱，血压下降，皮肤湿冷等改变往往易诊断为心源性休克；并发少尿，无尿，血Cr及BUN升高，则提示存在急性肾衰，加上精神神志改变，常诊为脑血管意外；以上几种情况出现在同一患者身上，又诊断为多器官功能不全。本组疾病误诊原因：①临床表现复杂，有消化、循环及神经系统等症状。②早期出现休克。③血淀粉酶升高不明显。④心电图异常改变。⑤对急性腹痛的性质、特点确乏正确的鉴别。⑥未尽早完成相关检查。急性胰腺炎由于轻症与重症临床表现不同，特别是重症急性胰腺炎早期是各种病因引起胰腺内多种酶原激活，刺激各种炎症细胞不断释放细胞因子形成一系列连续炎症反应综合征，导致多器官功能障碍，故其临床表现复杂，有时还会显得有些杂乱无章，被误诊原因往往缺乏典型临床表现。因此对于那些急重患者，当血淀粉酶升高不明显，临床病情急剧变化，无其他原因，且除外心脏等疾病时，应警惕重症急性胰腺炎，尽早完善相关辅助检查以明确诊断。
236004 安徽省阜阳市人民医院心内科