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关键词 气漏；计算机X线摄影；新生儿
新生儿气漏包括新生儿肺间质气肿，纵隔积气，气胸 ，气腹，皮下气肿， 阴囊积气等，是新生儿的急症。我院2004—2005年共收治76例，现将其计算机X线摄影（CR）结果分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组76例中男55例，女21例，男女之比为2.62∶1。发病年龄＜24h 25例，~7d 40例，≥10d 11例。发病最早在出生后1h，最迟28d。76例中足月儿42例，过期产儿5例，早产儿29例。出生时有窒息复苏史者59例，异常分娩16例，羊水早破18例，胎粪污染29例。
1．2 临床表现 面色发绀或发灰57例，气促、鼻翼煽动52例，呻吟40例，呼吸节律不整23例，烦躁22例。肺部湿罗音30例，呼吸减低40例，胸廓饱满36例，心音低钝20例，腹胀6例。
1．3 检查方法 76例均摄仰卧胸部CR正侧位或胸腹连片，其中6例摄腹部立位片。
2 结果
2．1 肺间质气肿 本组24例。CR表现为肺体积增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增高，其内有线状或小囊状透亮影，肋间肺膨出，横膈下降并低平。心影变窄，心缘锐利。X线侧位片显示胸骨前突，胸骨后透亮度增高。间质性肺气肿按气量的多少分为三度，Ⅰ度：肺上部见线状透亮影，向末梢发展：Ⅱ度：肺中部亦见多量线状透亮影，肺容积中度增加。Ⅲ度：全肺野可见线状及圆形透亮影，肺容积高度增加。
2．2 纵隔积气 本组6例。CR表现为胸腺向上方至肺尖推移，胸腺与心脏之间、上纵隔有气体影，同时见到双侧胸腺离开心底部，呈翼状上抬，即所谓“翼状征”［1］。
2．3 气胸 本组38例。其中双侧气胸，4例CR表现为患侧胸腔内有线条状或窄带状透亮影，其内无肺纹理通过。少量气胸常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，或在胸腔顶部、膈面肺底之间存在弧形透亮带，心脏常无明显移位。大量气胸则肺组织受压萎陷，心影纵隔向健侧移位。张力性气胸形成纵隔气疝。
2．4 气腹 本组3例。 2例表现为小量气腹，即侧卧位上见到前腹壁下小量气腹与邻近充气肠曲之间构成倒置三角形透亮区。1例表现为大量气腹使腹部透亮度增加，膈下有游离气体，肝脾胃内脏下降，充气透亮区似马鞍形。同时可见横贯全腹的大液面。经手术证实为胃穿孔。
2．5 皮下气肿 本组3例。CR表现为颈部、胸壁、皮下组织内线条状或窄带状透亮影。
2．6 阴囊积气 本组2例。CR表现为阴囊皮肤呈细线状致密影，阴囊内为低密度影。
3 讨论
新生儿气漏是由于肺过度充气，压力增高引起。可以是自发性的，也可以是医源性的，自发性气漏多由胎粪吸入综合征引起，医源性气漏常与机械通气辅助有关，也有报道与新生儿窒息复苏过程中用呼吸兴奋剂有关［2］。新生儿肺发育不完善顺应性差，间质组织较松弛，侧支通气尚未建立，任何原因造成的终末气道压力升高和肺泡过度膨胀，尤其是在肺损伤的基础上极易导致终末气道和肺泡破裂，气体逸出气道外而形成气漏。逸出气道外的气体首先进入间质组织，当间质组织内的气体达到一定量时，受呼吸运动挤压胸腔负压吸引，气体沿支气管、血管周围进入纵隔，胸膜腔内。纵隔内气体可向上进入颈部软组织、胸壁或肢体皮下组织中，向下则经胸腹裂孔进入腹腔出现气腹。腹腔内的气体经腹膜鞘突进入阴囊则出现阴囊积气。新生儿气漏是新生儿期的急症，临床症状轻重不一，其表现因漏出的气体所在部位不同和气量多少而表现各异。X线检查是确诊的重要手段。具体可分为肺间质气肿、纵隔积气、气胸 、气腹、皮下气肿、 阴囊积气等。
3．1 间质性肺气肿主要是肺泡过度充气、膨胀，或气体异常进入肺间质而形成 新生儿易发生肺气肿，主要原因是气道相对狭小，侧支换气道尚未发育，有较多粘液腺分泌粘液，因此较成人更易形成炎性气道狭窄，而呈活瓣现象。又因新生儿肺泡发育尚不完善，特别是早产儿发育更差，当肺气肿持续存在时则产生气漏现象，出现间质性肺气肿。间质性肺气肿是呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征和新生儿其他肺部疾患正压机械通气的严重并发症［3］。因此一旦发现应立刻通知临床减压，且应减压缓慢，否则会并发肺出血导致死亡。间质性肺气肿肺野内可出现短线状及囊状透亮影二种基本X线征象。短线状透亮影是不分支的，应与支气管充气征相鉴别：①分布不规则；②肺野末梢可以见到；③X线透亮度较高；④没有支气管充气那样有解剖学的规律性。
3．2 纵隔积气 由于纵隔组织松弛，当肺部疾病发生肺间质肺气肿、气胸时，气体逸入纵隔障呈纵隔积气。因此纵隔积气易并发内侧气胸，故应与内侧气胸鉴别。胸腺在胸膜外为内侧气胸。当两侧内侧气胸时，胸腺向纵隔压迫推移，纵隔阴影呈“8”字形，纵隔边缘明显。而纵隔积气时，胸腺周围有气体进入呈“帆状征”，轻度纵隔积气在心外膜外有月牙之透明带似天使翼。少量前纵隔积气只能在侧位X线胸片上显示,心前方有一明亮透光区称心前积气症。张力性纵隔积气胸腺向上方至肺尖部推移，胸腺与心脏之间上纵隔有透亮影。心脏前方有大量气体，心脏呈球形或洋葱状为其特征。
3．3 气胸 少量气胸常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，或于胸腔顶部、膈面肺底间存在弧形透亮带，心脏常无明显移位。侧位水平向投照见胸骨下肺前方透亮带，胸腺连同心前缘后移。其次常见报道气胸征象为内侧气胸，气体聚积在纵隔旁，把肺组织向外推移与压缩的肺组织间有脏层胸膜相隔，有时气体沿膈面和胸顶部延伸包绕于肺的周围。儿童期的气胸征象把肺压缩于胸内侧甚为罕见，可能与肺之顺应性、患儿体位、胸腔内气量有关。大部分患者伴胸廓膨隆和纵隔移位，隔影下降。张力高的气胸并可形成纵隔气疝，与皮肤皱褶一般不难鉴别。
3．4 气腹 为胃肠道穿孔，气体进入腹腔形成气腹。正位片气体位于前腹腔，显示中腹部圆弧形薄壁透亮区，称之为“足球征”。肝镰状韧带在腹腔气体衬托下呈现出上腹部偏右侧细条状致密影。肠壁在肠腔内外两侧气体对比下异常光整锐利，类似铅笔勾画。少量气腹水平侧位较立侧位片更为清晰，表现为前腹壁下小量气腹与邻近充气肠曲间构成倒置小三角形透亮区。大量气腹则可见气体通过腹膜鞘状突进入阴囊内，立侧位片显示膈下游离气体将肝、脾或胃底与横膈分隔。
4 参考文献
［1］ 徐赛英.实用儿科放射学［M］.北京:北京出版社,1999：258-260
［2］ 金汉珍,黄德珉,希官吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,1997：102-103
［3］ 沈健,洪文渊,郑学彦.新生儿气漏53例［J］.实用儿科临床杂志,1996,11（1）:50
225002 江苏省扬州市妇幼保健院放射科