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关键词 肺炎，坠积性;颅脑手术；痰热清注射液;清热解毒;中药治疗
颅脑手术患者尤其是危重症患者并发坠积性肺炎发生率高。2005年2—10月我院收治颅脑术后并发坠积性肺炎患者75例。我们在采用止血、脱水、预防感染、给予能量合剂以及各种物理降温措施等常规治疗的同时,加用痰热清（新谊医药集团、上海凯宝药业有限公司生产）治疗,加强降温的效果,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例，男41例，女34例，年龄37～72岁，平均55.8岁。患者咳嗽、咳痰，体温正常或轻度升高。查体双肺呼吸音粗，伴或不伴干、湿性罗音。胸部CT：双肺纹理增多，部分有炎性改变。血象正常或轻度偏高。
1.2 治疗方法 75例随机分为三组，第一组静滴痰热清注射液20ml+头孢哌酮钠 4.0g，1次/d，7d为1个疗程。第二组静滴痰热清注射液20ml+5%葡萄糖液250ml，1次/d，7d为1个疗程。第三组静滴头孢哌酮钠4.0g。比较治疗前后三组的临床症状、体征、胸部CT、血常规的变化。
1.3 临床疗效标准 显效：症状（咳嗽、咳痰、发热等）、体征明显好转，X线胸片、血常规恢复正常。有效：症状、体征好转。无效：症状无变化或恶化。
2 结果
见表1。
表1 三组疗效比较（略）
注：*与单纯痰热清组及单纯头孢哌酮钠组比较P＜0.05
3 讨论
坠积性肺炎常见于创伤或大手术等原因所致长期卧床的患者,其中以老年人最多见。本组60%为 60 岁以上的老年患者。由于创伤或大手术等原因所致全身衰弱，人体抵抗能力下降，呼吸活动功能减弱，加之长期卧床，呕吐物或口腔内分泌物吸入,进食时吞咽困难食物呛入呼吸道,或长期卧床痰不易咳出，另外肺淤血水肿也有利于细菌生长繁殖，一些致病能力弱的细菌（如肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等）发挥其致病作用；而老年患者各主要器官的生理功能减退，免疫能力低下，防御功能及代偿功能减弱，上呼吸道粘液分泌物增多，有利于细菌和毒素的扩散和传播，且老年患者咳嗽排痰功能弱，痰液很容易淤积在肺部，并发坠积性肺炎。过去临床上认为坠积性肺炎常为多种细菌的混合感染，以革兰阴性细菌为主，在痰液培养和药敏试验结果前常使用头孢霉素等药物治疗，待痰培养和药敏结果回报后，再根据个体差异，适当调整用药，但疗效并不令人满意，而且易延误诊断，因坠积性肺炎用药时间相对较长，药物对肝肾功能的影响及损害也不容忽视。痰热清注射液的成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。黄芩具有清热泻火作用，熊胆粉有抑菌抗炎、解毒、祛痰、镇咳的功能，山羊角具有清热化痰、增强免疫力的功效，金银花具有广谱抗菌作用［1］，连翘具有清热作用，药理试验表明：体外试验该药对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌有一定的抑制作用，可降低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率，降低内毒素致热家兔的体温，延长氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潜伏期，具有抑菌、抗病毒、解热、止咳、化痰作用［2］。我们将痰热清用于治疗颅脑手术患者并发坠积性肺炎患者,使其发挥清热、解毒、化痰的作用。结果显示，单用抗生素组与单用痰热清注射液组治疗效果差异无统计学意义，而二者合用则疗效明显，提示痰热清注射液可以替代传统使用的抗生素，而且若与后者联用疗效令人满意。痰热清对坠积性肺炎的致病菌肺炎链球菌有抑制作用，而且尚未发现明显毒副作用，是一种低毒、安全的抗菌消炎药，但我们认为单用痰热清注射液疗效不足，与抗生素联用效果满意，且用药安全,不良反应小,不易产生抗药性，对身体重要器官无伤害,值得推广应用。
4 参考文献
［1］ 王云,于军,郑显智,等.马齿苋、金银花提取液对绿脓杆菌PA11株R质粒体内消除作用的比较［J］.中华微生态学杂志,2000,12(4):198-204
［2］ 李海宏.痰热清注射液治疗术后并发坠积性肺炎疗效观察［J］.医药产业资讯，2005，14（1）：73
454000 河南省焦作市第二人民医院神经外科