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关键词 人工晶体植入；后囊混浊；激光治疗；并发症
白内障人工晶体植入术后发生的后囊混浊，严重影响视功能，降低视力。我院1998年10月—2005年6月共收治32例（32眼），分别采用Nd:YAG激光后囊切开术和后囊三角形切除术以重获视轴区透明，获得满意的手术效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组共32例32眼，男20例，女12例；年龄35~79岁，先天性白内障术后2例，并发性白内障术后3例，老年性白内障术后27例，其中2例为外院人工晶体植入术后。后囊混浊时间2个月~2年。出现后囊混浊后的视力：光感~眼前指数8例，0.02~0.11者6眼，0.1~0.3者8眼，全部病例均出现后极部混浊。
1.2 方法 根据后囊混浊情况选用如下方法。
1．2．1 Nd:YAG激光切开 波长1 064nm，术前美多丽散瞳，1％爱尔卡因表面麻醉，装接触镜，将激光聚焦于后囊，脉冲能量1.0~3.0mJ ；后囊切开孔直径3~4mm， 应用于后囊均匀乳白色混浊。珍珠样增生及纤维增生较薄的病例。本组12例12眼行Nd:YAG激光切开术。
1．2．2 三角形后囊切除术 术前美多丽散瞳至正好暴露人工晶体光学部边缘，手术在显微镜下进行，1％爱尔卡因表面麻醉，10点至12点沿角膜缘切开球结膜，沿结膜返折处水平切开巩膜3mm， 粘弹剂注入前方及人工晶体后，用5号针头安装在5ml的注射器上自针尖1mm处与斜面反向弯成120°，自制成截囊针。小心进入晶体光学部与后囊之间，在瞳孔中心区上1mm水平划开后囊约2mm，用囊膜剪自水平划开的两端向下作边长相等的三角形后囊切除，使瞳孔区形成约为2~3mm的三角形后囊缺损，巩膜切口不必缝合，结膜烧灼粘连。本法适用于后囊纤维增生致密浓厚的病例，本组20例20眼行后囊三角形切除术。
2 结果
视力：0.1~0.2者3眼，0.3~0.5者9眼，0.6~0.8者18眼，>1.0者2眼。其中30例视力恢复到发生后发障前的最佳水平。1例因激光给晶体造成多处深浅不一的点状损伤，由人工晶体植入术后的0.8下降至0.4，2例Nd:YAG激光治疗组后囊混浊复发，均为先天性白内障和外伤性白内障，再次行后囊激光切开，手术成功。后囊三角形切开组：1例发生黄斑囊样变性，1例发生短暂性眼压升高，所有病例随诊6个月，术后无后囊混浊复发。激光治疗组无其他并发症发生。
3 讨论
后囊混浊是白内障囊外摘除术后的主要并发症之一，成年人发病率约为15％~50％，儿童几乎高达100％［1］，因此如何解决后囊混浊从而提高白内障复明率的问题已成为眼科医生的重要课题。人工晶体植入术后后囊混浊早期可用药物治疗，但长时间的混浊，药物难以奏效，而只能用激光和手术治疗，激光治疗简单易行，可重复进行，效果可靠［2］，应为首选，其与手术相比，并发症发生率低，网脱发生率为0.17％，短暂性眼压升高发生率为5%,黄斑囊样变性发生率为0.68％［3］。但并非所有的后囊混浊均可用手术治疗，对于后囊混浊致密增厚者，激光难以击穿，且激光能量过高，可造成人工晶体表面产生击痕斑，使视力下降，因此激光不能代替手术，对后囊增生浓厚致密者仍不失为一种安全有效的方法，后囊切除因术中清除了晶体上皮细胞移行的区域纤维细胞赖以产生机化膜的支架［3］，保护角膜内皮，能明显降低术后后囊混浊的再发生。我们的体会是：①对于人工晶体植入术后后囊混浊应根据后囊混浊的情况采用不同的治疗方法；②如后囊增生比较薄或呈灰白色乳糜样，可采用激光治疗。激光能量应控制在1.0~3.0mJ；③对增生浓厚致密者，为降低激光对人工晶体带来的并发症可采用后囊切开术，术中应有粘弹剂注入前房和后房及瞳孔散大至正好暴露人工晶体光学部边缘，在一定程度上可减轻玻璃体的运动和前移，也减轻了对视网膜的牵拉；④后囊破孔应在中央，以3~4mm为宜，过小影响视野，过大可引起玻璃体的脱出及其他并发症的发生；⑤鉴于青少年人工晶体植入术后后囊混浊的发生率高，我们通常在人工晶体植入后房时行一期后囊切开以防止后囊混浊的发生，避免了再次手术。
4 参考文献
［1］ 项燕,陈友慈,王梦珠,等.Nd:YAG激光治疗人工晶状体后发障的临床探讨［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000，22(1)：24－25
［2］ 李国彦.人工晶体植入后囊混浊的激光治疗［J］.实用眼科杂志,1994，12（6）：342
［3］ 瞿小妹,李萌昌.儿童白内障术后Nd:YAG激光的早期治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000，22(3):280-281
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