点击显示 收起
关键词 心肌梗死；冠状动脉；穿刺术；介入治疗；复流
急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）已公认为治疗急性心肌梗死（AMI）最有效的方法。然而急诊PCI后可并发冠状动脉（冠脉）无复流现象，出现冠脉急性闭塞的一系列表现，严重影响了介入治疗的效果。现将我院6年来急诊PCI并发无复流现象11例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例急诊PCI患者为我院2000年1月—2006年1月收治的AMI患者，发病1～8h。其中男62例，女18例。年龄34～76岁，平均56.5岁。AMI诊断标准为持续胸痛时间>30min，相邻导联ST段抬高≥2mm，心肌酶大于正常参考值2倍以上。
1.2 方法 PCI术前一次口服噻氯匹定500mg或氯吡格雷300mg加阿司匹林300mg，经由股动脉穿刺途径，Selding法穿刺股动脉，造影前给肝素2 500U，造影后再给予肝素8 000U，术中每1h再追加肝素1 000U。PCI操作按常规进行。术后4h拔除鞘管，给予低分子肝素5 000U皮下注射，2次/d,共用5d，服阿司匹林300mg，1次/d，共用3个月，噻氯匹定（250mg ，2次/d）或氯吡格雷(75mg，1次/d)，共用3个月。另加服硝酸酯、β受体阻滞剂和转换酶抑制剂。
2 结果
80例中共有11例发生无复流现象，发生率为13.75%。其梗死相关动脉（IRCA）均为100%闭塞，血流为TIMI 0级，其中2例已有侧支循环形成。9例在扩张成功再植入支架时发生无血流，仅2例发生在预扩张时。3例有血栓征。无复流发生时多表现为患者胸痛、胸闷加剧，心电图ST段弓背形上抬和严重血流动力学障碍如血压下降、心率减慢、严重房室传导阻滞、逸搏心律、心跳停止或室速、室颤。可出现意识丧失，呼吸浅慢或停止。抢救包括维持血流动力学稳定和迅速恢复冠脉血流，如给予多巴胺、阿托品、肾上腺素、硝酸甘油、主动脉内气囊反搏和临时起搏。
3 讨论
冠脉无复流是指血管造影无机械性阻塞的证据，而冠脉循环所支配的节段心肌灌注不足的一种现象［1］，其冠脉前向血流≤TIMI 2级。短暂的动脉闭塞是无复流发生的前提条件，可以发生在试验条件下，IRCA再灌注期间或经皮冠脉介入治疗后［1，2］。AMI经溶栓或机械性介入治疗，>30%的患者可发生无复流现象［2］。与心肌充分复流的患者相比，无复流患者在心肌梗死后更多发生充血性心力衰竭、恶性心律失常和心源性猝死。在梗死恢复期更多表现为进行性左室腔扩大［3］。无复流患者病死率是未并发无复流者的10倍［4，5］。冠脉持续闭塞后再灌注虽然心外膜血管恢复血流，但微血管水平会造成结构性损害，造成不能恢复正常的血流。血管造影无复流的发生主要与血管远端的斑块和血栓栓塞局部血管收缩物质释放有关［2］。无复流现象一旦发生，将立即出现冠脉急性闭塞的表现，但无复流的急救处理与冠脉急性闭塞不同，机械措施均无效，其关键是维持血流动力学稳定和迅速恢复冠脉血流。
4 参考文献
［1］ Kioner RA,Ganore CE,Jennings RB.The “no-reflow” phenomenon after reorporary coronary occlusion in the dog［J］.J Clin Invest,1974,54:1496-1508
［2］ Ito H,Tomooka T,Sakai N,et al.Lack of myocardial perfusion immediately after successful thrombolysis:a predictor of poor recovery of left ventricular function in anterior myocardial infarction［J］.Circulation,1992,85：1699-1705
［3］ Krug A,de Rochemont WM,Korb G.Blood supply of the myocardium after temporary coronary occlusion［J］.Cirs Res,1996,19:57-62
［4］ Leopold JA,Berger CJ,Cupples LA,et al.No-reflow during coronary intervention:observations and implications［J］.Circulation,2000,102:644
［5］ Abbo KM,Dooris M,Glazier S,et al.No-reflow after percutaneous coronary intervention:clinical and angiographic characteristics,treatment and outcome［J］.Am J Cardiol,1995,75:778-782
252000 山东省聊城市人民医院