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关键词 根分叉区；根壁侧穿；穿孔封闭；牙周损害
摘要 目的 对穿孔牙齿的修复和牙周损害的处理进行临床观察。方法 对50例根分叉区及根管侧壁穿孔患者采用银汞合金，氢氧化钙，玻璃离子粘固粉做穿孔的封闭材料并进行疗效分析。结果 穿孔大愈后差，封闭越早愈后越好，材料的类型对治疗结果无明显影响，差异无统计学意义。结论 良好的封闭是治疗成功的关键。
REPAIR OF BIFUCATION OF BOOT AND ROOT CANAL LATERAL WALL PERFORATION
Li Xiaorong, Wu Fei.
The Shenzhen Second People's Hospital, Shenzhen 518035,China
Key words bifucation of root; root canal lateral wall perforation; boring close; peridental damage
Abstract Objective To observe the clinical effect of bifurcation of root and root canal lateral wall perforation repair. Methods 50 patients with root bifurcation and canal lateral wall perforation were treated with silver amalgam, calcium hydroxide, glass ion the powder of bond by way of the closing material for curative effect analysis. Results The bigger bore hole was, the worse of closing was. Closed more earlier, matched more better. The type of the material had no obvious difference to that in the treatment. Conclusion Good closing is the successful key of treatment.
在患牙的治疗中，开髓所遇髓腔形态特殊或根管治疗中根管细小弯曲，部分患者因炎症性吸收发生根分叉区和根管侧壁穿孔在口腔临床并非罕见，我科2000—2006年收治50例此类患者，采用银汞合金，氢氧化钙，玻璃离子粘固粉做封闭材料，经随访取得较为满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 50例中，根管侧壁穿孔38例，根分叉区穿孔12例，均伴有不同程度的的牙周损害。
1．2 材料 银汞合金（胶囊型），杭州银亚新材料有限公司生产。氢氧化钙，上海运佳黄浦制药有限公司生产。玻璃离子粘固粉，青浦尼康齿科器械厂生产。
1．3 操作方法 首先以控制髓腔或根管系统内的细菌感染为目的行根管治疗或再次根管治疗，适度的扩洗髓腔或根管，用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗并干燥，然后在髓腔内或根管内封入煤酚醛或樟脑酚棉捻，直至达到抗炎指征后，即患者无自觉症状，叩诊（-），棉捻干燥，无渗出物，无臭味，窦道愈合后进行根管充填。根分叉区穿孔的处理：穿孔区靠近髓底，首先彻底刮治根分叉区底面肉芽组织，用3%过氧化氢溶液或0.2%氯己定溶液彻底清洗后放置氢氧化钙碘仿糊剂，1个月后若无症状，髓室底部银汞修补后作永久充填，根管1/3处侧穿者，可考虑用手术治疗，行根尖切除术并同时进行倒充术，根尖载面用银汞合金做倒充填。根管2/3处侧穿者伴有根周脓肿为多数，先行局麻下切开引流，根管进行上述清理预备后，置樟脑酚棉球引流。对于有窦道者，用3%过氧化氢溶液，生理盐水从根管内加压冲洗（调整冲洗针头斜面），使冲洗液从窦道溢出。封樟脑酚加碘仿棉捻消炎达到根充指标后用氢氧化钙加牙胶尖根充。
1.4 统计学方法 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2．1 疗效评定标准 成功：术后患者无痛，无肿，根周无窦道，X线牙片显示原透射区明显缩小，甚至消失，根周及根分叉区骨组织完全充盈，硬骨板重建。失败：上述一项出现者，列为失败。
2.2 治疗结果 见表1、表2。
表1结果表明不同的修复时间，修复成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 修复时间及成功率比较（略）
表2 修复材料及成功率比较（略）
表2结果表明不同的修复材料，修复成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
牙体治疗时根分叉区及根管侧穿孔多数为物理性创伤。患者髓腔解剖形态各异采用高速钻制备洞形或揭除髓室顶及预备根管时操作不慎引起，多种因素对穿孔牙齿的愈后有影响。穿孔的大小及修复时间是治疗成功的关键，穿孔大则愈合差，穿孔封闭早则愈合好。修复材料在治疗成功的病例中差异无统计学意义，关键因素在充填后无泄漏，正常情况下，牙齿和修复材料之间也会发生漏泄，口腔内修复体的温度可在9～52℃范围内变化。随着温度变化，一些充填材料边缘可能出现大约10μm缝隙，缝隙为50μm时肉眼可见，所以口腔内冷热温度改变不会造成充填物与牙齿之间的有害漏隙。成功的治疗主要看牙周的愈后。当根分叉区穿孔和根管内侧壁穿孔时，牙根面与牙槽骨之间有炎性肉芽组织，其中有淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞，穿孔发炎的根面吸收,死髓牙根管内的细菌和毒性产物通过穿孔处诱发牙周组织炎症反应,使牙根吸收加快,牙齿松动。在X线片上表现为广泛的骨透射区和牙齿吸收。进行性吸收一般在穿孔后3个月才发现。成功的治疗表现为探诊无牙周袋形成，牙周无炎症，或可有深而窄的牙周袋，这表明牙周袋的形成源自牙髓的病变，没有牙周损害形成。根分叉区和根管侧壁穿孔无法自行修复，可采用三种材料修复：银汞合金（silver amalgam），1826年用于临床。完全固化后抗压强度很大，调和后，早期20min内体积就有收缩，以后即有膨胀。6～8h内体积变化趋于稳定，银汞合金体积变化对临床应用有很重要的关系，使充填物边缘与穿孔处骨质密合更好，不会出现渗漏现象。氢氧化钙不仅具有良好的生物学特征，能促使牙髓分化出牙本质细胞，而诱导修复性牙本质形成，促进软化牙本质再矿化。牙根继续发育与修复性牙骨质的沉积，诱导牙周组织的间叶组织形成钙化物，而且由于其碱性的化学特性具有一定的杀菌作用，我们用氢氧化钙碘仿糊剂修复根管侧壁穿孔皆取得良好的效果，碘仿在遇到化脓创面内渗出物中，脂肪类物质和某些细菌产物能缓慢分离产生游离碘而有长效的杀菌作用，且对组织无刺激，能减少并吸收创面渗出物而使创面干燥，碘仿有促使肉芽组织生长，促使创口愈合的特点，所以采用氢氧化钙碘仿糊剂修补根侧壁穿孔和根管充填，不仅在理论上具有高度的合理性，而且操作容易，对X线阻射利于观察修复情况等优点。玻璃离子粘固粉 是一种与组织面有较强粘接力的材料。由于玻璃离子粘固粉含有氟化物，所以它可以起到预防龋齿的作用。粘固化后几乎不溶于水，调和后早期有轻度膨胀，导热性能差，是一种良好的封闭填充材料。Kourtis的体外实践证明粘固粉与牙齿之间能形成牢固的机械性结合，稳定性能和封闭性能好。我科采用以上三种充填材料封闭根分叉穿孔和根管侧壁穿孔，治疗成功率差异无统计学意义。我们体会到，无论采用哪一种充填材料关键是良好的封闭穿孔防止泄漏。为了防止根管内修补材料的渗漏及修补不严密，根管充填时我们采用加压充填法，用氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖充填。经随访观察根分叉区及根管侧壁穿孔修复患者，治疗初期有良好反应并可能确保永久的愈合，本组患者均随访3年观察牙周组织的愈后是成功的可靠标志。
4 参考文献
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