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关键词 血铅；环境污染；儿童
铅元素是一种多亲和性毒物，具有极强的亲神经毒性，在人体内目前未发现任何生理功能。即使是极其微量的铅,也会对人体健康产生破坏性。儿童由于代谢和发育的特点，对铅特别敏感，同等环境的人群中，铅对儿童的毒性作用更明显。儿童吸收后会造成多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，即使让儿童脱离污染环境，血铅水平也会下降，但并不能使已经受损的神经心理发育恢复到原先正常水平。研究认为铅对儿童发育的影响是一个剂量-效应连续的过程［1］。2004年1月—2005年12月我院门诊为儿童检测血铅5 865人，现将检测结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男3 041人，女2 824人，年龄3~15岁。被检者手洗干净，环指严格消毒，取血100μl。
1.2 试剂与仪器 美国ESA公司生产的3010B型血铅分析专用试剂盒。美国ESA公司3010B型血铅分析仪。
1.3 儿童血铅诊断标准 相对安全血铅：<10μg/dl；轻度铅中毒：10~19μg/dl；中度铅中毒：20~44μg/dl；重度铅中毒：45~69μg/dl；极重度铅中毒：≥70μg/dl。
2 结果
5 865名儿童血铅水平检测结果见表1。
表1 5 865名儿童血铅水平检测结果（略）
3 讨论
铅中毒是发达国家最常见的儿童健康问题之一。随着我国的工业和交通的飞速发展，铅污染问题已越来越严重，血铅含量超标准成为影响儿童发育成长的公共卫生问题。在我国儿童铅中毒状况较为严重。研究结果提示当血铅处于10~25μg/dl即能对儿童智能发生不良影响［2］。我们检测结果中儿童铅中毒占被检儿童的11.7%。铅轻度中毒占检出儿童的92.1%，中度中毒占检出儿童的5.8%，重度中毒占检出儿童的2.1%。男童占检出儿童的56.6%，女童占检出儿童的43.4%。3~（岁）组血铅含量超标准者占检出的51.6%，8~（岁）组血铅含量超标准者占检出的28.1%，13~15（岁）组血铅含量超标准者占20.3%。3~（岁）组铅中毒百分率明显高于另外二个年龄组。提示此年龄组较年长儿童更易吸收铅，且易经口－手途径接触，故容易发生铅中毒。另外儿童通过肺吸入大气中的铅，50％来自汽车尾气。研究［3］表明汽油无铅化可有效降低儿童的大气铅接触及学龄儿童血铅浓度。通过对公路边污染区（离公路50m以内）和对照区（离公路100m以外）土壤和蔬菜铅含量的研究发现，在公路边50m以内汽车尾气明显增加了土壤和蔬菜的铅含量［4］。铅中毒一直都是影响儿童健康的主要问题。 婴幼儿血铅水平与居住环境周围空气中铅尘浓度以及食品、玩具、幼儿手上灰尘中铅含量、家庭经济条件有关［5］。父母吸烟的数量多，饮用罐头饮料的频率增加、家庭中含铅油漆的接触均会造成婴幼儿体内血铅水平升高［1］。铅具有严重的神经毒作用，对儿童神经系统的影响始于胎儿时期的铅接触。铅很容易通过胎盘，且发育中的内皮细胞不成熟，所以铅很容易通过血脑屏障，损害尤其明显［6］。临床可出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻以及谵妄、抽搐、昏迷等铅性脑病症状。严重者可出现特发性癫，可导致死亡或留下后遗症。当儿童处在低水平的铅环境中，也会引起脑神经细胞突触密度降低、树突分枝减少，其突触可塑性范围减少。另外，铅还可干扰神经化学递质，如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素及γ-氨基丁酸的摄取、释放，从而导致一系列神经功能改变，呈现慢性中毒经过，如患儿容易激动、注意力短暂且多动、有攻击性行为；或反应迟钝、嗜睡、运动失调等。儿童铅中毒是可以防治的。轻度中毒以健康教育和环境干预为主。0~2岁的婴幼儿先天性铅含量过高大多是来自母亲。因为孕妇对铅的吸收率和儿童相同，铅通过胎盘传输给胎儿，造成胎儿先天性铅中毒，从而影响胎儿的生长发育，严重者会出现早产、低体重甚至畸形。在怀孕期间不要使用化妆品和染发剂。3~7岁儿童要勤洗手，不吮指。少吃或不吃高铅饮食像松花蛋、爆米花和劣质的罐头饮料和小食品。不饮用隔夜第一段自来水，清晨先打开自来水放1~5min，因这段水含铅量较高。儿童体内铅80%~90%是从消化道摄入。13~15岁儿童相对较好控制，注意膳食与营养干预。研究发现补钙对中度铅中毒的儿童有显著的治疗作用［7］。多吃含钙、铁、锌的食物。铅重度和极重度铅中毒者要给以驱铅药物治疗，此类药物副作用较大，在治疗时注意监测肝、肾功能及水电解质的变化。预防铅中毒要采取环境干预、健康教育和临床治疗相结合的原则，健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，对中度以上铅中毒，临床治疗是重要环节，三者的有机结合是成功防治儿童铅中毒的基本保证。环境干预就是降低环境中的铅水平。健康教育就是采用各种方式以及大众媒体宣传儿童铅中毒有关知识，提高自我预防铅中毒的意识。预防儿童铅中毒，关系到我国国民的素质和民族的未来。多部门合作开展健康教育，进一步完善儿童铅中毒的初级预防措施。全社会应重视和参与到儿童铅中毒防治工作中去。
4 参考文献
［1］ 何清，叶凤去，焦宏.北京市儿童血铅水平及相关因素的调查研究［J］.中华儿科杂志，1998，36(3):239-241
［2］ 沈晓明.儿童铅中毒研究进展［J］.国外医学儿科学分册，1995，22(2):57-60
［3］ 袁东，叶舜华，徐晓辉.无铅汽油使用后学龄儿童血铅、智商变化及经济效益初探［J］.环境与职业医学，2004，21（2）:104-106；152
［4］ 李其林，王显军.汽车尾气对土壤和蔬菜中铅含量的影响［J］.生态环境，2004，13（1）:7-18
［5］ 颜崇淮，沉晓明，章依文，等.上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病变研究［J］.中华儿科杂志，1998，36(3):142-145
［6］ 刘慧，李英娥，随挂英.儿童铅中毒的研究进展［J］.济宁医学院学报，2003，26（1）：26-28
［7］ 赵薇，Morri Markowitz，Isabella Clement.补钙对中度铅中毒儿童的治疗效果随机双盲临床对照研究［J］.中华儿科杂志，1998，36(3):146-148
130051 吉林省长春市儿童医院检验科