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关键词 腹股沟疝；疝环充填； 无张力；手术治疗
腹股沟疝是普外科常见病、多发病，需手术治疗。传统手术尽管术式多样，但都没能完全解决复发率较高的问题。近年来充填式无张力疝修补术由于创伤小、恢复快、复发率低倍受推崇。我院2002年11月—2005年5月利用该技术治疗腹股沟疝26例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例均为男性。年龄32～74岁，平均56岁，病史1～25年。其中右侧腹股沟斜疝17例，左侧腹股沟斜疝4例，右侧直疝2例，左侧直疝2例，左侧腹股沟斜疝并发直疝1例。其中有4例为复发疝。伴冠心病、高血压病等心血管病3例，伴慢性支气管炎、肺气肿等慢性腹压增高疾病3例。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003分型标准分型：Ⅱ型18例，Ⅲ4例，Ⅳ型4例。
1.2 材料 由美国巴德公司提供的定型产品(Bard Mesh&Penfix Plug)，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约6cm×4cm大小和一个锥形带花瓣网塞，高3cm，直径3cm。
1.3 手术方法 常规皮肤切口3～5cm，切开腹外斜肌腱膜，注意髂腹下、髂腹股沟神经损伤，切开提睾肌，在精索的上内方找到疝囊，剥离疝囊至腹膜外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内。如疝囊过大则将疝囊横断，近侧端用丝线连续缝合或8字缝扎，使大疝囊变小，以能容纳疝环充填物为好，远端疝囊止血后旷置。置入锥形花瓣网塞(如疝环较小，可将网塞内瓣剪去几片，同时将其高度剪去1cm)。嘱患者咳嗽证实网塞到位，将其与内环或缺损边缘缝合4～8针。如为直疝，则将直疝囊游离，将网塞塞入直疝三角，网塞花瓣与周围的腹横筋膜间断缝合6～8针。外上方精索穿过平片孔穴部固定1针，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
2 结果
手术时间50～80min，平均60min，术后切口无明显疼痛，仅个别患者肛塞双氯芬酸钠镇痛1次，均未使用吗啡、哌替啶镇痛。术后有1例发生尿潴留，留置尿管3d后拔管，能自行排尿。术后1例阴囊积液，4d后吸收消退。切口略有红肿者3例，但无渗出，经局部乙醇湿敷后2～3d消退，拆线后切口无明显硬结，无切口感染病例。随诊1～3年无复发病例，未见明显异物排斥反应。
3 讨论
治疗腹股沟疝唯一有效可靠的方法仍是手术治疗。传统腹股沟疝修补手术是通过将自体的联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合起来加强腹股沟管的前壁或后壁，消除腹股沟管的缺损，为有张力的组织对合修补术。其手术操作较复杂，术后疼痛时间长，术后复发率高达10%～20%。充填式无张力修补手术是以腹股沟解剖为基础，用人工补片加强腹股沟管后壁。该术式应用网塞填充疝环并与四周固定，当腹内压增高时使腹压有效向四周分散，同时应用人工补片修补可做到按解剖层次对合且不具有张力，更符合人体的解剖生理。我们体会行充填式无张力疝修补术有如下特点：①由于用补片替代了绷紧的组织缝合，无牵扯感，术后疼痛轻，恢复迅速；②操作简单，解剖分离少，损伤小；③复发率低，并发症少；④适用于手术耐受力低的老年患者或复发疝。为保证手术效果，我们体会手术操作中应注意如下事项：①尽量做到精细解剖，充分游离，包括疝囊、疝环、精索和缺损区，内侧超过腹直肌外缘，外侧为腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上侧超过弓状缘3～4cm，下侧超过耻骨结节面2cm左右，以利操作。②仔细探查腹股沟管后壁尤其是凹间韧带内侧区域并进行修补；对复合疝可按Hoguet法或Callander先行高位游离结扎，然后修补，不要遗漏。③网塞应固定在内环周围坚韧的组织上，如腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌缘、腹股沟韧带，间断缝合4～8针或连续缝合。④疝环较大者可将二个网塞缝合在一起置入，疝环较小者可将网塞内瓣剪去几片同时将其高度剪去1cm，使网塞疝环相宜。⑤网片置入要平整均匀，紧贴组织；与周围组织缝合固定时，网片远端要固定在超过耻骨结节缘1～2cm的腱膜组织上并确认此组织能承受足够的张力，网片近端要完全覆盖网塞并不要与网塞固定在同一层组织上，以避免补片下复发。⑥术中彻底止血，避免不必要的剥离。对于疝本身要作充分的高位游离，较大的疝予以横断，近端仔细缝合，远断确切止血后旷置，不需完全从精索上剥离，有利于防止术后切口积血、积液、感染以及急性睾丸炎的发生。手术适应证及禁忌证：充填式无张力疝修补术适用于Ⅱ～Ⅳ型成人腹股沟疝。小儿疝、Ⅰ型疝不必加强腹股沟管后壁，采用传统疝囊高位结扎及疝环口修补即可。本组病例中8例后壁缺损重、修补难度大，复发疝还发现有局部瘢痕，均因疝补片的应用得以解决。对于高腹压患者由于充填式无张力疝修补采用的人工补片具有充填内环缺损部位和进行后壁修补的双重加固作用，且符合生理解剖结构，因而其手术指征较宽，对慢性腹压增高的患者亦可适用。但严重患者宜先作治疗，以免复发。关于充填式无张力疝修补是否适用于嵌顿疝患者，人们注意到无论是Bard还是Prolene网片，其组织相容性好、排斥反应小，具有较好的抗感染能力，资料表明［1］手术效果基本满意，可取得和择期手术一样的效果。我们曾遇1例腹股沟斜疝并发阑尾炎穿孔的患者，术后第三天疝嵌顿再次手术行疝充填式无张力修补一期愈合，痊愈出院。但有学者［2］认为已有肠穿孔且造成术区污染严重者，不宜使用补片。
4 参考文献
［1］ 黎洪浩，王捷，陈双，等.疝环充填式无张力疝修补术在嵌顿绞窄性腹股沟疝中的应用［J］.中华普通外科杂志，2003，18（9）：563
［2］ 韦伟.腹股沟疝无张力修补术标准化的若干问题讨论［J］.腹部外科，2004，17（1）：13-14
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