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关键词 肺炎，放射性；微波治疗；护理
放疗是中、晚期肺癌重要的治疗方法，但随着放疗时间的延长和放疗剂量的增加，放射性肺炎的发生率也随之增加，约占17%左右，表现为刺激性咳嗽、气急、高热、胸闷，严重影响患者的生活质量，且延误治疗，临床上治疗方法少且疗效较差，近年来我们利用体外聚焦微波刀治疗放射性肺炎49例，由于我们护理组在整个治疗过程中进行了严密观察和精心护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月—2006年1月，我院治疗放射性肺炎98例；肺癌47例，乳腺癌29例，食管癌19例，淋巴瘤3例；放射性肺炎入组条件：经细胞学或组织病理学检查确诊，放射治疗开始后6个月内发病，符合放射性肺炎诊断标准，放射性肺炎已发生明显肺纤维化改变、并发严重的肺、心功能不全、并发严重的肺部感染者不符合入组条件。
1.2 分组与分型 所有病例随机分为对照组和治疗组，经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。治疗组49例，其中片状渗出型6例，补丁实变型10例，含气不全型22例，浓密纤维化型11例；对照组49例，片状渗出型5例，补丁实变型11例，含气不全型23例，浓密纤维化型10例［1］。
1.3 仪器设备 采用南京庆海微波电子研究所生产的MTC-3（D）体外无创聚焦微波刀。超大脉冲调制功率；多头聚焦技术；超强的瞬间聚焦电场作用，可提高机体的免疫功能；多导高精度测温系统，提供准确的温度信息。放射治疗采用钴-60治疗机或直线加速器。
1.4 治疗方法 对照组：氢化可的松100mg+NS 250ml、参麦注射液60ml+5%GS 250ml静滴，1次/d，连用20d后，根据病情变化增减药量，并发感染时配合抗生素治疗，必要时吸氧，适当应用支气管扩张剂和镇咳定喘药。治疗组：在对照组治疗基础上，同时配合微波刀治疗，每周3次，每次30min，治疗温度42~43℃，功率60~80W，距体表距离5~10cm，治疗6周。每月复查胸部CT，共观察6个月。6个月后复查胸部CT，观察放射性肺炎的疗效。
1.5 疗效评定标准 参照《疾病临床诊断和疗效标准》。痊愈：咳嗽、胸闷、胸痛、气急、发热等症状消失，肺部听诊无干湿性罗音，CT检查示肺部炎性阴影消散。显效：症状体征消失或明显减轻，CT检查示阴影大部分消散。好转：症状体征减轻，CT检查示阴影部分消散。无效：症状体征未减轻，CT检查示无明显改善或加重。治愈+显效+好转为总有效。
1.6 结果 对照组总有效为26例，总有效率为53.06%；治疗组总有效为40例，总有效率为81.63%。对照组和治疗组总有效率经统计学比较，χ2=7.59，P＜0.01，差异有统计学意义，说明体外聚焦微波刀治疗放射性肺炎有显著疗效。
2 护理
2.1 心理护理 放射性肺炎带来的不适，使癌症患者更加痛苦和惶恐不安；体外聚焦微波刀又是一项治疗放射性肺炎的新技术，患者对该治疗方法缺乏了解，产生疑虑、恐惧和紧张心理，护理人员应针对患者的心理问题，在治疗前向患者介绍放射性肺炎发生的原因及治疗方法；微波刀的治疗原理、特点以及治疗过程中无任何毒副作用及不适反应等，消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。
2.2 治疗中的护理 嘱患者完全放松，根据患者病情、身体状况及耐受程度，调整合适的功率、温度，功率60~80W，温度42~43℃，以患者感觉温热舒适为宜。
2.3 饮食护理 讲解加强营养的重要性，指导患者及家属正确选择高蛋白、高热量、易消化的食物，在烹调过程中注意色、香、味俱佳；并要为患者创造一个安静、清洁的进食环境，以增进食欲，有利于进食，从而提高机体的抵抗力，促进身体康复。
2.4 其他护理 为患者创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境；有吸烟嗜好者要劝其戒烟；生活有规律，定时进餐；睡前用温水泡脚，保持充足的睡眠；根据气温的变化及时增减衣服，防止受凉感冒而加重病情。
3 讨论
放射性肺炎的发生，目前尚无理想的治疗方法。体外聚焦微波刀一般用于人体各部位原发、复发的恶性实体瘤，以及术后可能存在的亚临床灶的治疗。我们试用于治疗放射性肺炎，取得了较好的疗效。1）微波是一种高频电磁波，穿透力强，有较强的定向性，作用均匀；第一次加热后几小时内就开始形成热耐受，在24~48h热耐受达最高峰，以后随着加热时间的延长，热耐受慢慢消退，在72h左右已基本消退。我们利用细胞的热耐受采用每周3次进行热疗，此时细胞不受损伤，而高温治疗可使局部血管扩张，血流增加，细胞膜的渗透性增加，新陈代谢加快，促进局部血液循环，从而减少渗出加快、炎性产物的吸收，有消炎、消肿、减少渗出、促进吸收的作用。2）微波照射组织后使局部形成高热量及强电磁场，可刺激机体的免疫系统，提高局部免疫力，进一步加快放射性肺损伤的修复，有利于康复［2］。3）此方法的优点：①适应于各型放射性肺炎，特别是一般治疗方法效果较差的含气不全型与浓密纤维化型，疗效较好。②消炎作用强。③减少渗出、增加吸收效果好。④改善微循环，保护和修复损伤的组织和细胞。⑤刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，有利于放射性肺损伤的恢复。⑥无创伤、无痛苦、无不良反应。⑦疗程短，有效率高。⑧操作简便，治疗费用低。
4 参考文献
［1］ 李而周，夏丽天.引起放射性肺炎的相关因素及HRCT表现与预后的关系［J］.中国医学影像学杂志，2003，11(5):327
［2］ 汤钊猷，曹世龙，赵森，等.现代肿瘤学［M］.第2版.上海 ：上海医科大学出版社，2000：481-497
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